麻酔科学研究週次分析
今週の麻酔科領域では、個別化周術期管理、日常診療における実装ギャップ、および重症ケアでの実用的診断手法が強調されました。STOP-or-NOTの機械学習二次解析はRAAS阻害薬継続による術中低血圧リスクの異質性を示しCATEに基づく個別判断を可能にしました。多国間大規模データは麻酔前の過度な禁飲食を明らかにし、SF→PF換算の体系的レビューは動脈血ガスが得られない場面での酸素化評価に実用的代替を提供します。
概要
今週の麻酔科領域では、個別化周術期管理、日常診療における実装ギャップ、および重症ケアでの実用的診断手法が強調されました。STOP-or-NOTの機械学習二次解析はRAAS阻害薬継続による術中低血圧リスクの異質性を示しCATEに基づく個別判断を可能にしました。多国間大規模データは麻酔前の過度な禁飲食を明らかにし、SF→PF換算の体系的レビューは動脈血ガスが得られない場面での酸素化評価に実用的代替を提供します。
選定論文
1. 手術前のレニン–アンジオテンシン–アルドステロン系阻害薬継続が術中低血圧イベントに与える影響：STOP-or-NOT試験の二次解析
STOP‑or‑NOT試験（n=2007）の二次解析でCATE機械学習を用い、主要非心臓手術前のRAAS阻害薬継続による術中低血圧リスクに有意な異質性があることを示しました。上位20%の高リスク群（若年・高BMI）は昇圧薬を要する低血圧が最も増加し、低リスク群では影響が小さかったです。
重要性: RAAS阻害薬継続による低血圧リスクが高い患者を定量的に同定し、一律対応ではなく選択的中止を可能にすることで、精密な周術期薬剤管理を実用化したため重要です。
臨床的意義: 術前薬剤確認にHTE/CATEに基づくリスク層別化を取り入れ、高リスク（例：若年・高BMI）ではRAAS阻害薬の中止を検討し、低リスクでは継続することで不要な心血管リスクを回避することを検討してください。
主要な発見
- 2007例でRAAS阻害薬継続による術中低血圧に治療効果の有意な異質性を示した。
- 上位20%の高リスク群はCATEリスク差約0.172で、若年かつ高BMIの傾向を示した。
- 機械学習に基づくCATE層別化により、個別化判断のための高/中/低リスク分割が可能となった。
2. ヨーロッパ12か国における術前液体禁飲食の実態：前向き多施設コホート研究（Thirst研究）
46施設・12か国の前向きコホート（n=5100）で、術前クリアリキッド禁飲食の中央値は12時間、95%が4時間超過、推奨の2時間以内に摂取したのは0.8%に過ぎませんでした。患者快適性と周術期アウトカムに影響する大きな修正可能な実装ギャップを定量化しています。
重要性: ガイドライン不遵守の広範さを定量化した大規模多国間データであり、品質改善や患者中心の禁飲食プロトコル導入に即応用できるため重要です。
臨床的意義: 麻酔2時間前までのクリアリキッド摂取を認めるプロトコルを導入し、指示やスケジュールの監査、看護主導の補水経路やEHRアラートを活用して不必要な長時間禁飲食を短縮してください。
主要な発見
- 術前クリアリキッド禁飲食の中央値は12時間［IQR 10–14.6］（n=5100）。
- 95%が4時間超過、2時間以内の摂取は0.8%のみであった。
- 国・手技を問わず過度な禁飲食が一貫しており、実装の失敗を示している。
3. 重症患者の呼吸不全評価におけるSpO2/FiO2比からPaO2/FiO2比への換算法：システマティックレビュー
45件の観察研究（測定数は最大約14万件）をまとめた系統的レビューで、全体的にはSF–PFの強い相関を確認したが、SpO2が97％以上では換算精度が低下しました。臨床で使いやすい4つの式（線形モデルを含む）を優先候補として提示し、高SpO2域では注意を促しています。
重要性: 動脈血ガスが遅延または使用不可の際、ベッドサイドで非侵襲的なSpO2/FiO2からPaO2/FiO2を推定する実用的な換算法を提供し、重症・麻酔場面の運用上のギャップを埋める点で重要です。
臨床的意義: 酸素化重症度を素早く推定するために優先された線形式のSF→PF換算をプロトコルやEHR計算機で導入することを検討してください。ただしSpO2が97％以上の場合は換算に依存しないこと、機器差に対する前向き検証が必要です。
主要な発見
- SF→PFは多くの研究で強い相関を示したが、SpO2が97％以上では精度が低下した。
- 普遍的最適式はないが、臨床で使いやすい4式（線形、対数線形、非線形2式）を優先候補として示した。
- SF比は特定の状況でPF比に匹敵する予後予測力を示すことがある。