麻酔科学研究週次分析

255件のRCT（55,260例）を包括的に統合し、腹部手術後の術後肺合併症を予防する10カテゴリーの非薬物的周術期介入を評価しました。試験逐次解析とGRADEを用いてエビデンス階層を作成し、吸入酸素濃度戦略など実装可能な上位介入を優先しました。

重要性: PPC低減に向けた非薬物的周術期介入の、TSAとGRADEに基づく最も厳密な優先順位付けを提示し、麻酔科主導のERASや呼吸管理バンドルに直接応用可能です。

臨床的意義: 臨床施設はこのエビデンス階層を用いて、周術期システムと呼吸戦略（例：目標FiO2、理学療法/早期離床、インセンティブスパイロメトリー、PEEPプロトコールの標準化）を優先実装し、腹部手術後の術後肺合併症を減らすべきです。

胸腔鏡手術を受けた高齢患者を対象としたランダム化偽刺激対照試験（約230例登録、198例が3カ月追跡）で、抜管直後に左DLPFCを標的とした早期rTMSは3カ月のCPSP発生を有意に減少（24.3% vs 43.5%、RR 0.56）させ、不安・抑うつスコアも改善しました。血清CXCL10はrTMS群で低下し、CPSP予測能はAUC 0.90でした。

重要性: 術後早期に行う非侵襲的ニューロモデュレーションがCPSPを実質的に低減し、炎症バイオマーカー（CXCL10）と臨床効果を結び付けた初のランダム化エビデンスであり、スケール可能な予防戦略を提示します。

臨床的意義: 再現試験結果を待ちながら、高リスクの胸腔鏡患者に対する多角的鎮痛の補助として早期rTMSプロトコルの導入を検討し、CXCL10を介したリスク層別化による対象選定を探索することが推奨されます。

高齢マウス脛骨骨折モデルで術後に海馬HDAC7とリン酸化NF-κBが上昇しました。HDAC7のAAV‑shRNAノックダウンはNF-κB活性化を抑え、ミトコンドリアの健常性を改善し、MFN2回復、ACSL4上昇とGPX4喪失の逆転、フェロトーシスマーカーの正常化をもたらし、HDAC7–NF‑κB–MFN2–ACSL4フェロトーシス軸がPNDに関与することを示しました。

重要性: 手術から神経細胞のフェロトーシスを介した認知低下へとつながる、薬理標的可能な分子軸（HDAC7→NF‑κB→MFN2→ACSL4）を明確化し、予防的薬理学の具体的標的を提供しました。

臨床的意義: 高齢者の周術期神経認知障害予防に向け、HDAC7/NF-κB/フェロトーシス阻害薬やミトコンドリア保護薬の前臨床的優先化を支持し、バイオマーカー開発と初期臨床試験を促します。