麻酔科学　第35週版

健康なASA-PS I～IIの小児140例を対象とした前向き無作為化二重盲検試験では、麻酔1時間前に3 mL/kgの糖質含有透明飲料を摂取すると、2時間絶飲食より胃液量は増加したが、1.5 mL/kgのリスク閾値を超える児はいなかった。1時間絶飲食群では快適性も改善し、観察された誤嚥事象はなく、適切に選択された小児における新しい絶飲食指針を支持する結果となった。

重要性: 本研究は、従来の慣例だけでなく胃超音波による客観的評価を用いて、小児の短縮絶飲食時間を直接検証した質の高い無作為化研究である。患者の快適性と導入時の運用に直ちに影響し得る一方、対象は健康な待機手術小児に限定される。

臨床的意義: 待機的な非消化管手術を受ける健康な小児では、酸素化と誤嚥リスクを慎重に評価すれば、導入1時間前の糖質含有透明飲料3 mL/kgは実行可能と考えられる。ただし、緊急手術、消化器疾患、誤嚥リスクの高い小児へ自動的に適用すべきではない。

65～89歳の成人160例を対象とした単施設無作為化二重盲検試験では、調節投与したシプロフォール導入はプロポフォールと比較して挿管後低血圧を減少させた。低血圧の発生率は36.3%対67.0%で、低血圧負荷と救済ノルエピネフリン使用量も少なく、早期術後回復の明らかな悪化は認められなかった。

重要性: 挿管周辺期低血圧は高齢者で頻繁に生じ、臓器障害に寄与する可能性がある。無作為化試験で大幅な相対的減少が示されたことは、循環動態上より安全な導入薬としてのシプロフォールをさらに評価する根拠となるが、臓器転帰と費用は未確定である。

臨床的意義: 循環動態不安定化のリスクがある高齢者では、慎重に調節した導入にシプロフォールを検討できる可能性がある。広範な導入には、多施設での確認に加え、急性腎障害、心筋障害、脳神経学的転帰、死亡、供給可能性、費用対効果の評価を待つべきである。

甲状腺切除術を受けた成人7,145例では、神経密集域2 mm以内の累積熱曝露が高いほど、ほぼ直線的な用量反応関係で反回神経損傷と関連した。独立テストコホートでは、低曝露戦略により損傷率が2.3%から0.8%へ、相対的に65.9%減少すると予測されたが、安全閾値はなお仮説生成的である。

重要性: 本研究は、大規模多施設データに臨床的に解釈可能な曝露指標を導入し、標的試験エミュレーション、二重ロバスト推定、因果機械学習によって神経保護戦略を個別化した。甲状腺手術における精密なエネルギー使用を可能にし得るが、実装前には前向き検証が必須である。

臨床的意義: 熱蓄積指数は将来的に、反回神経近傍の累積エネルギー曝露をリアルタイムで監視し、手術判断を個別化するのに役立つ可能性がある。ただし、残余交絡、測定誤差、機器別の影響が残るため、現時点で通常の判断閾値として使用すべきではない。