麻酔科学　第41週版

待機的気管支鏡検査を受ける成人122人を対象とした多施設無作為化試験で、CTから作成した患者個別のデジタルツイン可視化と従来の説明を比較した。デジタルツイン支援の説明は、処置前不安をより大きく低下させ、処置後満足度をわずかに改善した。本研究は精密可視化の臨床応用可能性を示すが、客観的理解度、費用、ワークフローへの影響、医療アクセスの公平性は確立されていない。

重要性: 周術期不安に直接対応しつつ、医師主導の説明を維持する患者個別化インフォームド・コンセントについて、無作為化されたエビデンスを示した点が重要である。一般的な処置説明から、個別解剖に基づくリスク説明へ移行するパラダイム転換を示している。

臨床的意義: デジタルツイン可視化は、特に解剖学的情報や処置リスクの理解が難しい患者に対し、医師主導の気管支鏡検査説明を補助する手段となり得る。導入時には、説明時間、インフラ、客観的理解度、費用対効果、利用可能性を評価すべきである。

60～89歳の待機的非心臓手術患者7,270人を対象に、75歳を政策上の閾値とする術前経胸壁心エコーの効果を検討した。75歳で心エコー実施率は43.1ポイント上昇したが、術中低血圧を明確に減少させなかった。死亡、急性腎障害、集中治療管理、在院日数への影響は不精確であった。本研究は年齢だけに基づく一律検査に疑問を呈し、リスクに基づく心臓画像評価を支持する。

重要性: ファジー回帰不連続デザインにより、通常の観察研究よりも適応による交絡に対処している。術前検査方針に直接影響し、年齢だけに基づく低価値な心エコー検査を減らす可能性がある。

臨床的意義: 75歳以上という理由だけで、経胸壁心エコーを一律に実施すべきではない。症状、身体機能、心血管疾患、手術リスク、確立されたガイドライン上の適応に基づいて画像検査を選択すべきである。

顎矯正手術を受けた成人201人を対象とした前向き無作為化試験で、入院中のオピオイド使用量と個別漸減に基づく術後処方を固定用量処方と比較した。151人の完了者では、未使用ヒドロモルフォン中央値は個別化処方で4.0 mg、標準処方で29.0～36.5 mgであった。疼痛スコアは同程度であり、鎮痛を損なわずに余剰オピオイドを大幅に減らせることが示された。

重要性: 未使用薬を大幅に減らし、疼痛悪化を示さない、簡便で拡張可能なオピオイド適正使用介入を無作為化試験で示した。薬剤廃棄、転用リスク、入院から外来への処方移行という課題に直接対応している。

臨床的意義: 術後オピオイド処方は固定用量ではなく、実際の入院中使用量に基づき、個別漸減を組み合わせる方法を検討できる。導入時には、確実なフォローアップ、患者教育、安全な廃棄方法の指導を行い、さまざまな手術と医療環境で検証する必要がある。