急性呼吸窮迫症候群研究週次分析

43件のランダム化比較試験（n=10,853）を統合したメタ解析で、副腎皮質ステロイドは短期死亡（RR 0.85）を低下させ、ICU/入院日数、人工呼吸期間、28日呼吸器離脱日数、酸素化を改善しました。効果は早期（≤72時間）・低用量（ヒドロコルチゾン換算＜400 mg/日）・7日以上の投与で最大であり、敗血症性ショックではヒドロコルチゾン＋フルドロコルチゾン併用が有用と示唆されました。

重要性: ランダム化試験の高次エビデンスを提示し、ステロイド治療のタイミング・用量・期間について実践的な指針を与えることで、ARDSを含む重症肺疾患の臨床プロトコルや試験設計に直接貢献します。

臨床的意義: 選択した重症呼吸性疾患（ARDSを含む）では、早期（72時間以内）・低用量・少なくとも1週間のステロイド投与を副作用に注意しつつ検討し、敗血症性ショックではヒドロコルチゾン＋フルドロコルチゾンの使用を評価してください。

61試験（n=7,554）を含むCochraneのネットワーク・メタ解析では、早産児の一次非侵襲的呼吸補助としてNIPPVおよびNIHFVがCPAPやHFNCより治療失敗や挿管を減らす可能性が示されましたが、全体のエビデンス確実性は低〜極めて低く、重度の慢性肺疾患への影響は限定的でした。多くの試験で平均気道内圧が一致しておらず、極低出生体重児のデータは不足しています。

重要性: 今週の新生児非侵襲的換気モードの最も包括的な比較統合研究であり、機器選択に影響を与えるとともに、今後のRCT設計で対処すべき手技的ギャップ（圧力の一致、在胎週別層別化）を明確にしました。

臨床的意義: 設備と熟練がある場合、早産児の一次サポートとしてNIPPVまたはNIHFVを検討し、早期失敗や挿管を減らす可能性がありますが、エビデンス確実性が低いため慎重に適用し、モード評価時には平均気道内圧を同等にすることが重要です。

トロフォブラスト、毛細血管、肺胞細胞を統合した臓器チップ（胎盤−胎児肺MAP）で、コルチコステロイドの輸送と肺胞細胞のサーファクタント応答を定量化しました。5 mM超の濃度はトロフォブラストの生存性を低下させ、サーファクタント産生は増加しなかったため、治療的ウィンドウの存在と臨床用量設計に向けたプラットフォームの有用性が示されました。

重要性: 母体ステロイドの用量設計を最適化・リスク低減する機序的な多区画トランスレーショナル・プラットフォームを提示し、周産期薬理学と新生児呼吸アウトカムを結ぶ重要な役割を果たします。

臨床的意義: 胎児肺成熟促進と胎盤毒性のバランスを取るための母体ステロイド用量最適化を支持します。ガイドライン変更の前に臨床的薬物動態／薬力学および転帰データでの検証が推奨されます。