急性呼吸窮迫症候群研究週次分析

インドの実践的ランダム化試験（n=282）で、LISAによるBLESは早産児RDSにおいてポラクトンタルファと臨床転帰が同等であり（挿管率・生理指標・罹患率が類似）、1例あたりの薬剤費を大幅に削減しました。LMICのNICU向け低コスト代替を支持します。

重要性: 臨床的同等性を示す高品質ランダム化エビデンスと有意な費用削減が組み合わさり、資源制約のある施設での調達方針やNICUプロトコルに即応用可能なため重要です。

臨床的意義: LMICや費用に敏感な環境では、LISAを用いる施設が短期転帰を損なわずに低コストのBLESを採用することを検討できます。多施設での検証と併せて政策・薬剤選定の更新を検討すべきです。

肺傷害と固定を組み合わせたマウスモデル、単一細胞RNA‑seq、ヒト検体を統合したトランスレーショナル研究で、Apelin‑APJシグナル低下がPICSに特徴的な筋萎縮、神経炎症、全身IL‑6上昇と結び付き、筋特異的Apelin過剰発現が表現型とIL‑6を改善しました。重症ARDS生存者では低血漿ApelinがICU獲得性筋力低下と相関しました。

重要性: 動物とヒトのデータが整合する修飾可能な臓器間経路（Apelin‑APJ）を提示し、長期のポストICU罹患を予防するバイオマーカーや治療戦略に発展し得るため重要です。

臨床的意義: ARDS生存者で血漿Apelin/IL‑6を測定してICU獲得性筋力低下／PICSリスクを層別化し、リハビリ優先度の決定に活用すべきです。Apelin‑APJ標的の前臨床・早期臨床試験を推進して長期後遺症の軽減を検証する必要があります。

非盲検ランダム化試験（n=60）で、正期産の中等度〜重症MASに対し出生後2時間以内にボーラスサーファクタントを投与すると、総呼吸補助時間が有意に短縮（中央値48時間 vs 132時間）され、侵襲的／非侵襲的換気の必要性も減少し、有害事象は増加しませんでした。

重要性: MASにおいて早期サーファクタントが呼吸補助負担を軽減するというランダム化された時間依存性のエビデンスを提供し、人工呼吸期間に影響するNICUの意思決定へ直接応用可能なため重要です。

臨床的意義: CPAP下で中等度〜重症のMASを呈する正期産児には、出生2時間以内のボーラスサーファクタント投与を検討し、呼吸補助期間短縮を図る。多施設検証を待ちながら地域のNICUプロトコルに組み込むことが適切です。