急性呼吸窮迫症候群研究週次分析

CPAPで安定化した在胎26–32週の早産児205例を対象とした多施設非劣性RCTで、FiO2閾値40%は30%に対し呼吸管理総時間で非劣性であり、出生後6時間以内のサーファクタント使用を有意に減らし、BPD、エアリーク、治療を要するhsPDA、死亡、在院期間の増加は認めませんでした。

重要性: サーファクタント投与のFiO2閾値を直接比較した初のRCTであり、長年のガイドライン閾値に挑む実行可能で資源節約的なエビデンスを提供するため重要です。

臨床的意義: CPAPで安定化した在胎26–32週の早産児では、短期転帰を損なわずにサーファクタント曝露と業務負荷を減らす目的でFiO2 40%閾値の採用を検討できます。ガイドライン改訂やより広範な妊娠週数を対象とした追加試験が望まれます。

緑膿菌によるALIマウスモデルおよびヒト好中球で、Hv1阻害ペプチドC6は肺胞内好中球浸潤を約86%減らし、BAL中サイトカイン、好中球ROS、細胞内Ca2+を低下させ、遊走・活性化関連遺伝子発現を抑制しました。好中球依存性肺損傷を抑える標的としてHv1の創薬可能性を示す機序的な証拠を提供します。

重要性: 感染性のALIにおける好中球介在性肺損傷を著明に抑制できることを示す前臨床のトランスレーショナル証拠を提供し、早期創薬開発に向けた明確な治療標的を提示します。

臨床的意義: Hv1阻害剤を薬理・安全性・投与法（吸入を含む）研究へ進め、重症細菌性肺炎/ALIにおける好中球活性化による組織障害を抑制する早期臨床試験を目指すべき根拠を与えます。

前向き多施設コホートの二次解析（N=400）で、HFNO＋覚醒下腹臥位の患者において24時間時点（年齢、呼吸数、PaO2、FiO2、SaO2/FiO2）を用いて72時間以内の挿管を予測するノモグラムを開発しました。72時間内の挿管は34%で、適時の治療強化が必要な患者同定に役立ちます。

重要性: 非侵襲的管理中の治療強化判断を導く実用的な生理学根拠に基づく予後ツールを提供し、挿管遅延による害を減らす可能性があります。

臨床的意義: APP/HFNOの24時間反応を用いて、患者を厳重監視・侵襲的支援への移行・補助療法の対象として振り分けることができる。広範な導入には外部検証が必要です。