ARDS研究週次分析

本システマティックレビュー／メタアナリシス（14研究、総計1,885例）は、ARDS同定に対する肺超音波の統合感度0.84、特異度0.94（AUROC約0.95）を報告しました。パターン法は特異度優位、スコア法は感度優位でした。標準化されたLUSプロトコールの導入を支持する結果です。

重要性: QUADAS-2評価を伴うメタ解析という高次エビデンスにより、LUSがARDSを高精度でルールイン／ルールアウトできることを示し、ベッドサイドの実務フロー改善やCT依存低減に直結します。

臨床的意義: ICUや救急で標準化されたLUSプロトコール（用途に応じパターン法やスコア法）を導入し、ARDSの迅速認識、肺保護戦略の早期開始、放射線被曝の低減を図るべきです。

PEEPチトレーション中にEITを使用した2施設コホート（n=217）で、左右非対称性（AI）と腹背方向の換気中心（CoV）に基づく換気フェノタイプを定義しました。高PEEPで非対称から対称へ移行した症例は28日人工呼吸器フリー日数が多く、非対称が持続する症例は少ないことが示されました。対称・腹側優位フェノタイプはBMI高値、肺外性ARDSの頻度、リクルータビリティ良好と関連しました。

重要性: PEEP変化中のベッドサイドEIT指標でARDSを動的に表現型化し、人工呼吸器フリー日数という患者中心アウトカムと結び付けた点で、個別化換気戦略の実装に資する研究です。

臨床的意義: EIT由来のAIやCoVをPEEPチトレーションに活用し、左右非対称性を低減することを目標にリクルート反応性の高い患者を特定して人工呼吸器フリー日数を延ばす治療戦略を支援します。

被験者内の減少式PEEPトライアル（N=20）で、絶対的機械的パワーはPEEP増加に伴い上昇したが、PEEPが十分なリクルートメントを引き起こした場合は実質肺容積で正規化したパワーが減少しました。R/I比がPEEPによる肺胞単位当たりのパワー増減を最もよく予測し、安全なPEEP個別化の指針になります。

重要性: 機械的パワーの解釈を実質肺容積で正規化して洗練し、肺胞単位当たりの負荷を最小化するためのベッドサイド指標（R/I比）を提示した点で、人工呼吸器関連肺傷害の予防に直接関連します。

臨床的意義: PEEP調整では絶対的な機械的パワーのみで判断せず、リクルート能（R/I比等）を評価して、実質肺当たりの機械的パワーを低減するPEEPを選択しVILIリスクを下げるべきです。