ARDS研究週次分析

PROSPERO登録の40研究（計477,701例）のメタ解析で、術前低アルブミン血症は全身麻酔後の術後肺合併症および死亡の補正オッズを有意に上昇させた（補正OR 2.88、95%CI 2.50–3.32）。手術種別で関連強度は異なり、感度解析により所見の頑健性が検討されています。

重要性: 単純で広く測定可能なバイオマーカー（アルブミン）と臨床的に重要な肺アウトカム・死亡との関連を大規模に統合した点で、周術期リスク評価や介入試験設計に直結する重要研究です。

臨床的意義: 術前の血清アルブミンを術後肺合併症・死亡のリスク層別化に組み込み、低アルブミン血症患者では栄養最適化や厳重な呼吸管理を検討すべきです。アルブミン補正の有益性を検証する前向き試験を優先してください。

前臨床の機序研究で、高酸素曝露により肺上皮でBeclin-1が増加し自食作用フラックスが低下することを示した。EGFRシグナルはマウスとヒトiPSC由来AT2細胞でBeclin-1／自食作用応答を調節し、高酸素性急性肺傷害における標的化可能なEGFR–Beclin-1軸を明らかにしました。

重要性: 酸素毒性と上皮細胞死を結ぶ創薬可能な機序（EGFR–Beclin-1自食作用軸）を提示し、ICUでの酸素関連肺傷害の緩和戦略に役立つ点で重要です。

臨床的意義: 重症患者における酸素投与の慎重な調整の裏付けとなり、EGFRや自食作用調節薬を用いた高酸素誘発性肺傷害の予防・軽減を目的とした前臨床および初期臨床試験の実施を促します。

17件のランダム化試験を含む更新メタ解析で、幹細胞療法はARDSの28日全死亡を標準治療と比較して有意に低下させず（RR 0.809、95%CI 0.651–1.005）、GRADEでは確実性が低〜極めて低と評価されました。重要アウトカムに明確な利益は示されていません。

重要性: ランダム化試験のエビデンスを統合し、現時点の幹細胞アプローチがARDSにおける確実な臨床的利益を示していないことを示したため、細胞製品・用量標準化や試験設計の改善へ研究の方向性を転換する意義があります。

臨床的意義: 幹細胞治療は現状、臨床試験外での常用は避けるべきです。今後は細胞ソース・用量・投与時期を標準化し、十分な検出力を持つCONSORT準拠のRCTを実施して安全性と長期転帰を明確にする必要があります。