麻酔科学研究日次分析

概要

本日の注目は3件の麻酔関連研究です。二重盲検RCTで、オピオイドフリー麻酔（エスケタミン＋デクスメデトミジン＋両側浅頸神経叢ブロック）が甲状腺手術後の回復の質を改善しました。無作為化試験では、BMIに基づくPEEP（BMI/3 cmH2O）が駆動圧と術後の肺含気消失を低減しました。さらにメタ解析では、エスケタミンが小児の覚醒時譫妄を有意に減少させ、PACU滞在延長やPONV増加を招かないことが示されました。

研究テーマ

オピオイドフリー麻酔と回復強化
術中換気の個別化戦略
小児覚醒時譫妄予防におけるエスケタミン

選定論文

1. オピオイドフリー麻酔は予防的鎮痛により甲状腺手術後の回復の質を改善する：無作為化比較試験

76.5Level Iランダム化比較試験Drug design, development and therapy · 2025PMID: 40552090

甲状腺手術204例の二重盲検RCTで、エスケタミン＋デクスメデトミジン＋両側浅頸神経叢ブロックから成るOFAは、オピオイド麻酔に比べQoR-15を9.4点改善し、睡眠・疼痛・PONVも改善したが、覚醒遅延が増加した。適切な深度管理の下でOFAは患者中心の戦略となり得る。

重要性: 甲状腺手術に適合したOFAで患者報告アウトカムの改善を二重盲検RCTが示し、オピオイド削減の流れに資する一方、覚醒遅延というトレードオフを定量化した点が重要である。

臨床的意義: 甲状腺手術では、QoR向上・PONVと疼痛低減を目的にOFA（エスケタミン＋デクスメデトミジン＋両側浅頸神経叢ブロック）を検討する。用量最適化や脳波等による深度監視で覚醒遅延に備え、PACU体制を整える。

主要な発見

術後1日のQoR-15はOFA群で有意に高値（平均差9.4、95%CI 7.0–11.7）。
OFAは術後の疼痛負担とPONVを減少させ、睡眠の質を改善した。
OFAでは覚醒遅延が増加し、安全性・効率のトレードオフが示唆された。

方法論的強み

二重盲検無作為化比較試験で登録あり
患者中心の主要評価（QoR-15）と複数の臨床的に関連する副次評価

限界

単一術式・単一レジメンであり他の手術への一般化は不明
覚醒遅延の機序や至適用量の検討が不十分

今後の研究への示唆: 覚醒遅延を抑えつつ回復改善効果を維持するOFA構成・用量比較の多施設試験、費用対効果や実装研究が望まれる。

2. 全身麻酔中のPEEPを体格指数（BMI）に基づき調整する：無作為化比較試験

75.5Level Iランダム化比較試験Anaesthesia · 2025PMID: 40551551

患者盲検の無作為化試験（n=60）で、PEEPをBMI/3 cmH2Oとする戦略は、固定PEEP 5 cmH2Oに比べて術中の駆動圧を低下させ、術後の肺含気消失を減少させた。重大な肺疾患のない非心胸外科手術患者で、換気の個別化に有用である。

重要性: 簡便なPEEP設定則（BMI/3）で肺力学と含気を改善し、麻酔中の個別化された肺保護換気の標準化に資する可能性がある。

臨床的意義: 重篤な肺疾患のない成人全身麻酔では、PEEP≈BMI/3 cmH2Oを目標に設定し、駆動圧低下と術後無気肺軽減を図る。低一回換気量やリクルートメントと併用を検討する。

主要な発見

BMI/3 cmH2OのPEEP設定は、標準PEEP 5 cmH2Oに比べ術中の駆動圧を有意に低下させた。
BMIに合わせたPEEPで術後の肺含気消失が減少した。
非心胸外科手術で実装しやすい実用的アプローチであった。

方法論的強み

無作為化・患者盲検デザイン
駆動圧や肺含気などの客観的生理・画像評価指標

限界

単施設・小規模で一般化に限界
術後肺合併症などの臨床転帰は主要評価として十分に検出力がない

今後の研究への示唆: 術後肺合併症や酸素化を主要転帰とする多施設試験、肥満・肺疾患・高リスク集団での検証、駆動圧目標の個別化との統合が必要。

3. 全身麻酔下小児におけるエスケタミンの覚醒時譫妄への効果：無作為化比較試験のメタアナリシス

72.5Level IメタアナリシスFrontiers in pharmacology · 2025PMID: 40552148

10件のRCT（n=853）のメタ解析で、エスケタミンは小児の覚醒時譫妄を減少させ（RR 0.40）、PACU滞在や嘔気・嘔吐は増加しなかった。サブグループ解析では、導入前または手術終了時の単回ボーラス投与が持続投与より有効と示唆された。

重要性: 小児麻酔で頻繁な合併症に対し、実践的かつオピオイド節約的戦略を無作為化エビデンスで統合し、用量・タイミングの示唆を与える点が有用。

臨床的意義: 小児の覚醒時譫妄予防にエスケタミンを検討し、導入前または手術終了時の単回ボーラス投与を優先する。小児ERAS・PACUプロトコールに組み込み、循環動態や精神症状の監視を行う。

主要な発見

エスケタミンは覚醒時譫妄を60%低減（RR 0.40、95%CI 0.30–0.53）。
PACU滞在や嘔気・嘔吐は増加しなかった。
導入前または手術終了時の単回ボーラスが術中持続投与より有効。

方法論的強み

無作為化比較試験のメタ解析で事前規定アウトカムを評価
事前登録（PROSPERO）と用法に関するサブグループ解析

限界

麻酔手技や術式の不均一性があり、I2の報告が不完全
小児の用量域・安全性が試験間で異なり、長期神経行動学的データが限られる

今後の研究への示唆: 用法・タイミングの直接比較RCT、PAEDを用いた標準化定義、安全性（精神症状・循環動態）の厳密モニタリング、ERAS内での費用対効果評価が必要。