麻酔科学研究日次分析

概要

本日の注目は臨床実装に直結する3報です。無作為化試験は、抜管後の即時「少量飲水（シッピング）」が安全で不快感を軽減することを示しました。大規模コホート研究は、CABG後の急性腎障害（AKI）が長期のMACCEおよび慢性腎臓病（CKD）リスクを高める一方、死亡との関連は他の大合併症により媒介されることを明らかにしました。さらに、胸腔鏡下手術（VATS）後では、単回の脂質封入ブピバカインによる前鋸筋平面ブロックが連続カテーテルより早期回復の質を改善しました。

研究テーマ

抜管後ケアの快適性と安全性
周術期臓器障害と長期転帰
胸部手術における区域麻酔戦略

選定論文

1. 抜管後の即時「少量飲水（シッピング）」と遅延経口摂取の比較：無作為化対照試験

75.5Level Iランダム化比較試験Journal of critical care · 2026PMID: 40780083

ICU抜管後160例の無作為化試験で、即時の少量飲水（2時間で最大3 mL/kg）は、2時間の遅延摂取に比べて誤嚥なく安全で、口渇の軽減と咽頭不快の低減を示した。有害事象は稀で群間差はなく、従来の絶飲水慣行に疑義を呈する結果であった。

重要性: 本実用的RCTは、広く行われる抜管後管理に直接的な示唆を与え、安全性を損なうことなく快適性を改善する早期経口摂取を支持する。ICUのベッドサイド手順の更新に資する実践的エビデンスである。

臨床的意義: 抜管後は監視下での即時少量飲水（2時間で最大3 mL/kg）を許可し、口渇や咽頭不快の改善を図ることができる。悪心・嘔吐の通常監視下で、画一的な絶飲水から早期補水プロトコルへの移行が安全に可能である。

主要な発見

即時少量飲水で有害事象は増加せず、誤嚥は発生しなかった。
120分時の口渇軽減はシッピング群で有意に多かった（絶対差10%、p=0.0338）。
90分時の咽頭不快はシッピング群で低かった（差−18.7%、p=0.0118）。

方法論的強み

無作為化対照デザインで症状・安全性評価が事前規定されている。
複数時点での高頻度評価により、快適性と有害事象の時間的推移を精緻に把握。

限界

単施設試験で、観察期間は抜管後2時間と短い。
主観的アウトカム中心で、ICU以外や高誤嚥リスク集団への一般化には限界がある。

今後の研究への示唆: 多施設試験による高リスク集団の検証、誤嚥バイオマーカーや長期転帰（例：肺炎）の評価、ERASやICU離脱バンドルへの統合が望まれる。

2. 冠動脈バイパス術後の急性腎障害（AKI）転帰における他の大合併症の役割

66Level IIIコホート研究Acta anaesthesiologica Scandinavica · 2025PMID: 40781984

CABG 2,287例でAKIは20%に発生し、全体では30日死亡と長期予後不良と関連した。重要なのは、他の大合併症を除外するとAKIは死亡を予測せず、MACCE増加と術後CKDの発症リスク上昇のみと関連した点であり、死亡への影響は併存合併症に媒介される可能性が示唆される。

重要性: CABG後AKIの予後評価において、他の大合併症の寄与を分離し、AKI自体の死亡への寄与を再解釈した。臨床の焦点を死亡よりも長期の心腎管理・予防に向ける根拠を提供する。

臨床的意義: CABG後にAKIを来した患者では、早期死亡リスクが低く見えても、MACCEおよびCKDのリスク層別化と追跡を強化すべきである。周術期管理は、AKIと他の大合併症の双方の予防を重視し、媒介された死亡リスクを低減する必要がある。

主要な発見

単独CABG後のAKI発生率は20.1%（ステージ1–3：16.4%、1.6%、2.1%）。
全体では、AKIは30日死亡（HR 2.02）と長期死亡（HR 1.46）、MACCE（HR 1.48）の増加と関連。
他の大合併症を除外すると、AKIは短期・長期の死亡を予測せず、MACCE自由生存の低下（HR 1.59）と術後CKDリスク上昇との関連が残存。

方法論的強み

約20年にわたる大規模コホートで、PSマッチングと大合併症除外の感度分析を実施。
標準化されたKDIGOクレアチニン基準と時間依存モデルで短期・長期転帰を評価。

限界

単施設の後ろ向き研究で、残余交絡や選択バイアスの可能性がある。
AKI・CKDの定義は血清クレアチニンに基づき、尿量や詳細な腎バイオマーカーを含まない。

今後の研究への示唆: 媒介分析や腎障害バイオマーカーを取り入れた多施設前向き研究、およびAKI予防と併存合併症軽減を同時に狙う介入研究が望まれる。

3. 胸腔鏡下手術（VATS）後疼痛管理における連続前鋸筋平面ブロック（cSAPB）と単回脂質封入ブピバカインブロックの比較：無作為化対照試験

65Level Iランダム化比較試験BMC anesthesiology · 2025PMID: 40781595

VATS後70例の無作為化試験で、単回の脂質封入ブピバカインSAPBは、連続カテーテルSAPBと比べて24・48時間のQoR-15を改善し、局所合併症を減少させた。一方、疼痛スコア、肺機能、オピオイド使用量は差がなかった。

重要性: 連続カテーテルと単回脂質封入製剤の直接比較RCTにより、疼痛指標を超えて回復の質や安全性の相違を示し、ブロック選択の意思決定に資する。

臨床的意義: VATSにおいて、早期回復の質向上や局所合併症低減を重視する場合、単回の脂質封入ブピバカインSAPBが選択肢となる。費用や供給状況、施設方針も併せて考慮すべきである。

主要な発見

QoR-15はLB群で24時間（p=0.001）、48時間（p=0.02）ともに高値であった。
安静時および深呼吸時の疼痛、肺機能（FEV1/FVC）、オピオイド使用量は群間差がなかった。
LB群では局所合併症（腫脹、部位の疼痛など）が減少した（p=0.03）。

方法論的強み

無作為化比較で主要評価項目（QoR-15）と複数の副次評価項目が事前規定。
連続カテーテル技術と単回長時間作用製剤の直接比較。

限界

単施設・症例数が限られる（n=70）。盲検化の詳細が不明でパフォーマンスバイアスの可能性。
追跡は48時間と短く、費用対効果や長期の呼吸器転帰は未評価。

今後の研究への示唆: 多施設盲検試験により費用対効果や長期転帰（無気肺、肺炎、慢性疼痛）を評価し、胸部手術後の最適SAPB戦略を確立する必要がある。