麻酔科学研究日次分析
本日の注目は3件です。ランダム化試験で、肺切除術においてリドカイン（静脈内または傍脊椎）がレミフェンタニルよりも重篤合併症と肺合併症を減少させました。大規模傾向スコア解析の心臓手術コホートでは、急性等容性血液希釈（ANH）が輸血を大幅に減らしコスト削減にも寄与しました。さらに、68件のRCTを統合したメタ解析で、オピオイドフリー麻酔がPONVを半減し、救急鎮痛薬使用と疼痛スコアを低下させました。
概要
本日の注目は3件です。ランダム化試験で、肺切除術においてリドカイン（静脈内または傍脊椎）がレミフェンタニルよりも重篤合併症と肺合併症を減少させました。大規模傾向スコア解析の心臓手術コホートでは、急性等容性血液希釈（ANH）が輸血を大幅に減らしコスト削減にも寄与しました。さらに、68件のRCTを統合したメタ解析で、オピオイドフリー麻酔がPONVを半減し、救急鎮痛薬使用と疼痛スコアを低下させました。
研究テーマ
- オピオイド節約型・抗炎症型麻酔戦略
- 心臓手術における輸血削減と血液資源管理
- 周術期アウトカム：PONV低減と合併症抑制
選定論文
1. 肺切除術における術中傍脊椎または静脈内リドカイン持続投与の術後合併症と炎症への影響：ランダム化比較試験
胸腔鏡下肺切除154例で、術中リドカイン（静脈内または傍脊椎）はレミフェンタニルより重篤合併症（3.7–4.1%対11.8%）と肺合併症（22.3%対45.1%）を減少させ、片肺換気後のサイトカイン上昇も抑制した。両投与経路で効果は同等で、抗炎症作用が示唆される。
重要性: 本RCTは、胸部外科においてリドカイン主体の術中戦略がレミフェンタニルよりも術後アウトカムを改善することを、機序的（サイトカイン）データと臨床的利益の両面で示した点が重要である。
臨床的意義: 胸部麻酔の多職種戦略に、静脈内または傍脊椎リドカイン持続投与を組み込み、重篤・肺合併症の低減を図ることが実務上推奨される。用量・モニタリングに留意し、可能な症例ではレミフェンタニル主体のレジメンの優先度を下げうる。
主要な発見
- リドカイン（静脈内/傍脊椎）は重篤合併症をレミフェンタニルより低減（3.7–4.1%対11.8%、P=0.037；OR 0.44［95%CI 0.22–0.88］）。
- 肺合併症はリドカインで低率（22.3%）であり、レミフェンタニル（45.1%）より有意に少なかった（OR 0.35［95%CI 0.17–0.72］、P=0.004）。
- 片肺換気後のサイトカイン濃度が低下し、抗炎症作用を介した効果が示唆された。
方法論的強み
- 2種類のリドカイン投与経路と能動対照（レミフェンタニル）を比較するランダム化比較試験。
- BAL液・血漿のサイトカイン測定を含む機序評価と臨床エンドポイントの統合。
限界
- 単施設・中規模サンプルのため一般化に制限がある。
- 比較対象がレミフェンタニルに限定され、他のオピオイド節約型レジメンとの直接比較ではない。
今後の研究への示唆: 多施設試験による外的妥当性の検証、リドカインの最適用量・モニタリング手順の確立、開胸術や広範なERASプロトコールでの評価が求められる。
2. 術中オピオイド非使用麻酔が術後アウトカムに与える影響：システマティックレビューとメタアナリシス
68件のRCT（5,426例）で、OFAはPONVリスクを半減し、嘔気・嘔吐もそれぞれ減少、救急鎮痛薬の必要性を低下させ、24時間疼痛スコアを軽度に低下させた。一部アウトカムでは不均一性が高く、回復全般への効果は今後の検証が必要である。
重要性: 多様な手術領域を横断してOFAのPONV低減・鎮痛薬需要抑制効果を高水準のエビデンスで示し、周術期プロトコールや患者中心アウトカムの改善に資する点が重要である。
臨床的意義: PONV高リスク患者では、多角的鎮痛の一環としてOFAの選択を検討し、循環動態への影響に配慮してプロトコールとモニタリングを標準化することが望ましい。安全性重視の追加試験が待たれる。
主要な発見
- OFAはOBAと比較してPONVを低減（RR 0.50, 95%CI 0.39–0.64）。
- OFAで術後救急鎮痛薬の必要性が低下（RR 0.61, 95%CI 0.51–0.72）。
- 24時間の術後疼痛スコアは軽度に低下（SMD −0.32, 95%CI −0.53〜−0.10）。
方法論的強み
- ランダム化比較試験に限定した大規模メタアナリシス。
- 多様な手術領域を包含し、周術期実臨床への外的妥当性が高い。
限界
- 一部アウトカムで不均一性が高く、安全性や長期アウトカムの報告が限られる。
- OFAプロトコールや併用薬のばらつきが統合推定に影響する可能性。
今後の研究への示唆: 多施設RCTでの標準化OFAプロトコールと厳格な安全性モニタリング、循環動態・回復質指標を含む評価、手術種別・リスク別のサブグループ解析が必要。
3. 成人心臓手術における急性等容性血液希釈（ANH）
体外循環症例16,795例の傾向スコア解析で、ANH実施は輸血のオッズを低減（OR 0.73）し、RBC/非RBCとも使用量を減少させ、650 mL以上で効果が増強した。費用面でも有利で、安全な血液節約戦略であるにもかかわらず未だ導入が進んでいない。
重要性: 現代の全国規模コホートが、容量依存的にANHの輸血削減と費用節減効果を示し、血液供給の脆弱性と周術期の資源管理に対する実践的根拠を提供する。
臨床的意義: 心臓麻酔チームは、適応症例でANHの標準実施を検討し、安全に可能であれば650 mL以上を目標にしてRBC/非RBC輸血とコストを削減すべきである。導入促進のためプロトコールと教育を整備する。
主要な発見
- 傾向スコアマッチ後（2,282組）で、ANHは輸血を低減（31.2%対36.4%；OR 0.73, 95%CI 0.60–0.89）。
- 高容量ANH（≥650 mL）でRBC/非RBC輸血のオッズが47–64%さらに低下。
- ANH群で累積RBC（−167単位）・血小板（−295単位）が少なく、取得・活動基準コストも低かった。
方法論的強み
- 大規模全国データベースを用いた厳密な傾向スコアマッチング。
- 容量反応解析とコスト推計により実装可能性が高い。
限界
- 観察研究のため因果推論に限界があり、マッチ後も残余交絡の可能性がある。
- ANHの記録や選択基準が施設間で異なる可能性。
今後の研究への示唆: 因果関係の確認、最適容量目標の定義、患者中心アウトカムの評価に向けた実践的多施設RCT、および導入障壁を克服する実装研究が必要。