麻酔科学研究日次分析
本日の注目は3件です。ESPENガイドライン改訂は、栄養管理をERASに統合し、フレイル評価・サルコペニア診断・プレハビリテーションを含む44の実践的推奨を提示しました。多施設コホートでは、腹部手術後の肺合併症は術式の違いではなく、麻酔下の人工呼吸時間の長さが主要因であることが示されました。麻酔科医会の新ガイドラインは、周術期における血管アクセスの安全性向上に向けた15の推奨を示しています。
概要
本日の注目は3件です。ESPENガイドライン改訂は、栄養管理をERASに統合し、フレイル評価・サルコペニア診断・プレハビリテーションを含む44の実践的推奨を提示しました。多施設コホートでは、腹部手術後の肺合併症は術式の違いではなく、麻酔下の人工呼吸時間の長さが主要因であることが示されました。麻酔科医会の新ガイドラインは、周術期における血管アクセスの安全性向上に向けた15の推奨を示しています。
研究テーマ
- 周術期栄養とERASの統合
- 換気管理と術後肺合併症
- 安全な血管アクセス：超音波ガイド、デバイス選択、抗凝固管理
選定論文
1. ESPENガイドライン：外科領域における臨床栄養—2025年改訂
本改訂は、ERASに栄養管理を統合し、早期経口摂取、リスク出現時の早期栄養介入、代謝管理、早期動員を重視する44の推奨を示します。フレイル評価、サルコペニア診断、プレハビリテーションが新たに追加され、意思決定フローチャートで実装を支援します。
重要性: 本ガイドラインは周術期実臨床を直接変えるもので、低栄養・栄養不足に起因する合併症の予防に資します。フレイル・サルコペニアの導入は、最新のリスク層別化と個別化を反映しています。
臨床的意義: 栄養リスクの定期スクリーニング、術前絶食の最小化、早期経口摂取の優先、リスク出現時の早期栄養介入を実施します。血糖管理と早期動員を組み込み、フレイル・サルコペニア評価およびプレハビリを術前プロセスに統合します。
主要な発見
- 待機・緊急手術に対するERASへの栄養統合に関する44の推奨を提示。
- フレイル評価、サルコペニア診断、プレハビリの新規ガイダンスを導入。
- 早期経口摂取、リスク検出時の早期栄養介入、代謝管理、早期動員を強調し、フローチャートで支援。
方法論的強み
- 学際的国際パネルによる周術期栄養エビデンスの包括的統合。
- 実装を促進する実践的フローチャート。
限界
- 推奨は異質なエビデンスに基づく合意であり、すべてが高品質RCTに裏付けられているわけではない。
- 医療体制や資源によって実装のばらつきが生じうる。
今後の研究への示唆: 高リスク（フレイル・サルコペニア）集団におけるプレハビリ・栄養バンドルの前向き試験、および順守とアウトカム最適化のための実装科学研究が求められます。
2. 従来腹腔鏡手術とロボット支援腹部手術における術後肺合併症
世界的前向きコホートの統合解析（n=2738）で、ロボット手術後のPPCは多かったものの、独立因子は術中人工呼吸の「時間」のみで、術式や換気強度は独立関連を示しませんでした。ロボット手術の長時間換気がPPC増加の主因と考えられます。
重要性: 術式ではなく麻酔管理因子（人工呼吸時間）の重要性を示し、PPC低減のための換気・手術ワークフロー最適化に直結する実践的示唆を与えます。
臨床的意義: ロボット手術ではワークフロー最適化や気腹時間短縮で麻酔・換気時間を短くし、肺保護換気と適時の抜管を優先します。術式選択よりも「手術時間の見込み」を重視したリスク説明が有用です。
主要な発見
- PPC発生率はRAS 19.0%、CLS 9.5%。
- PPCの独立関連因子は換気時間（調整OR 1.49）のみで、術式や推定換気強度（4DP+RR）は独立因子ではなかった。
- ロボット手術は換気時間が長く、強度も高かったが、強度の影響は短時間手術でより顕著（事後解析）。
方法論的強み
- 31か国・2前向きコホートからの個票データ統合による大規模多施設データ。
- 混合効果モデルに加え、メディエーション解析とマッチド感度解析を実施。
限界
- 観察研究であり、残余交絡や術式選択バイアスの可能性がある。
- 換気強度は4DP+RRの推定であり、詳細な呼吸力学ではない。2013–2019年のデータで現行実践との乖離の可能性。
今後の研究への示唆: ロボット手術で換気時間を短縮するワークフロー・麻酔介入の試験、詳細な換気データによる強度指標の改良と手術時間との相互作用の評価が求められます。
3. Association of Anaesthetists ガイドライン：安全な血管アクセス 2025
多職種合意によるガイドラインが、超音波ガイド、先端位置、静脈径とカテーテル比、抗凝固・血栓管理、教育を含む6領域で15の推奨を提示し、生涯の静脈保全を重視した包括的アプローチを提唱します。
重要性: 周術期・集中治療で頻発する有害事象の低減に直結し、血管デバイスの選択・挿入・維持管理の標準化を促進する実践的ガイダンスです。
臨床的意義: 血管アクセスチームとKPIを整備し、超音波ガイド下で先端位置と静脈径/カテーテル比を遵守、適応に応じたデバイス選択、抗凝固・血栓管理の標準経路と教育を実装します。
主要な発見
- 血管アクセスの安全性と静脈保全を高める15の推奨を6テーマに整理。
- 超音波ガイド下挿入、カテーテル先端位置、適切な静脈径/カテーテル比を強調。
- 抗凝固・カテーテル関連血栓・凝固異常、特定患者群、上級トレーニングに関する具体的指針。
方法論的強み
- 多職種・多学会の専門家による2回のデルファイ法に基づく体系的合意形成。
- 文献とベストプラクティスの包括的検討に基づく簡潔で実装可能な推奨。
限界
- 合意ベースでテーマによってエビデンスの強さにばらつきがあり、高度な比較試験は限られる。
- 施設資源や教育体制により一般化可能性が左右されうる。
今後の研究への示唆: ガイドライン実装による合併症率の前向き評価や、超音波ガイド技術・先端位置戦略・抗凝固経路に関するランダム化・実装的試験が望まれます。