麻酔科学　9月26日版

80歳以上の患者を対象とした盲検ランダム化試験で、エフェドリンはロクロニウム投与後の四連刺激反応消失までの時間を短縮しませんでした（134秒対139秒、P＝0.60）。エフェドリンは平均動脈圧を上昇させ、不整脈を有意に増加させましたが、挿管条件は改善しませんでした。

重要性: 本研究は、若年成人で報告されたエフェドリンのロクロニウム発現促進効果を超高齢患者にそのまま適用すべきでないことを示す、臨床的に重要な陰性結果です。麻酔導入時にエフェドリンが広く使用されるため、不整脈増加のシグナルは特に重要です。

臨床的意義: 80歳以上の患者では、ロクロニウムの発現を速めることだけを目的としたエフェドリンの routine 投与は推奨すべきではありません。臨床医は代替の気道確保戦略を検討し、低血圧や麻酔導入時の循環補助目的でエフェドリンを使用する場合には頻脈性不整脈などの心血管作用に注意すべきです。

今後の研究への示唆: 今後は、多施設大規模試験により、超高齢患者で迅速な神経筋遮断を達成する代替方法を評価するとともに、エフェドリン曝露に関連する臨床的に重要な心血管転帰を前向きに定量化する必要があります。

待機手術を受ける健康成人60例において、ロクロニウム0.06 mg/kgを投与し3分後に0.6 mg/kgを追加するプライミング法は、生理食塩水前投与と比較して挿管時間を有意に短縮しました（68.03秒対100.73秒、P＜0.001）。挿管条件と挿管後の血行動態も改善し、酸素飽和度は安定して有害事象は観察されませんでした。

重要性: 本研究は、スキサメトニウムを避けたい、または使用できない状況で、ロクロニウムの投与方法を簡便かつ低コストで変更し、挿管条件を改善できる可能性を示しました。ただし、脆弱な患者集団における安全性は未解決です。

臨床的意義: 迅速な発現が望まれる選択された健康成人では、気道確保の準備、神経筋モニタリング、誤嚥リスクへの対策を整えた上で、ロクロニウムのプライミングを選択肢として検討できます。ただし、さらなるエビデンスなしに高齢者、呼吸機能障害患者、その他の高リスク患者へ一般化すべきではありません。

今後の研究への示唆: 今後は、多施設試験で、高齢者、肥満患者、緊急手術、迅速導入において、プライミング法を高用量ロクロニウムや他の発現促進戦略と比較し、誤嚥、低酸素血症、残存神経筋遮断を系統的に評価する必要があります。

腹腔鏡下子宮摘出術を受けた米国麻酔科学会身体状態分類I～IIの70例で、術中の肺胞リクルートメント手技は動的肺コンプライアンス、動脈血酸素化、PaO2/FiO2比を改善しました。平均動脈圧、心係数、一回拍出量係数、血管抵抗関連指標には一過性の変化がみられましたが、強心薬使用の増加や臨床的に重要な血行動態不安定性は認められませんでした。

重要性: 本研究は、気腹とトレンデレンブルグ位によって生じる一般的な麻酔上の問題を扱い、肺胞リクルートメントを呼吸指標と詳細な血行動態指標の両面から評価しています。生理学的な実行可能性を支持しますが、患者中心の術後転帰を改善することまでは示していません。

臨床的意義: 適切に選択された患者では、腹腔鏡手術中に系統的な肺胞リクルートメント手技を取り入れることで、術中のコンプライアンスと酸素化を改善できる可能性があります。臨床医は圧負荷に伴う一過性の血行動態変化を予測し、心血管予備能が低い患者では手技を個別化すべきです。

今後の研究への示唆: 今後の多施設試験では、標準化されたリクルートメント手技と個別化した圧ガイド戦略を比較し、術後無気肺、肺合併症、患者報告による回復、肥満または心血管疾患患者の転帰を評価すべきです。