麻酔科学研究月次分析

二施設二重盲検プラセボ対照パイロットRCT（解析123例）で、デクスメデトミジン、ステロイド、ウリナスタチン、NSAIDsからなる周術期抗炎症バンドルは術後せん妄を44%から15%へ低下させ（RR 0.33、P=0.001）、術後CRPも低下し重大な有害事象は認められませんでした。

重要性: 高リスク高齢手術患者において、実装可能な多標的薬理学的介入で大きなせん妄低減効果を示した点が重要です。

臨床的意義: 多施設で再現されれば、デクスメデトミジンの適切使用、周術期ステロイド、ウリナスタチン、NSAIDsを組み合わせたプロトコールは高齢骨折手術でのせん妄予防に導入可能です。

系統的レビューとGRADEに基づくSCCMのフォーカスアップデートは、敗血性ショック、急性呼吸困難／呼吸不全、心原性ショックの管理にCCUSの活用を推奨し、CCUSに基づく目標志向の体液管理が通常ケアに比べ死亡率改善と関連することを示しました。

重要性: 死亡率に関わる体液管理意思決定とCCUSの活用を結びつけ、ICUの経路・教育・認証に即時の影響を与えるガイドラインです。

臨床的意義: ショック・呼吸不全プロトコールにCCUSを組み込み、体液反応性評価と目標志向の容量療法に活用する。訓練と品質保証を優先する。

約984例の肥満患者を対象とした鎮静下消化管内視鏡で、HFNCは低酸素を21.2%から2.0%に、潜在的呼吸抑制を36.3%から5.6%に低減し、重度低酸素をゼロにしました。他の有害事象の増加は認められませんでした。

重要性: 頻度の高い高リスク状況における大きな効果量を示す決定的な多施設RCTであり、処置鎮静時の酸素化プロトコールを国際的に変える可能性が高い。

臨床的意義: 肥満患者の鎮静下内視鏡ではHFNCの導入を推奨。呼吸リスク低減のためプロトコール、スタッフ教育、機器配置を更新すべきです。

関節置換術を受ける高齢者38例の二重盲検プラセボ対照RCTで、若年ドナープラズマ蛋白分画の周術期輸注により循環プロテオームと単一細胞免疫シグナルが再プログラムされ、JAK-STAT、NF-κB、MAPK応答が抑制されました。

重要性: 周術期のプラズマ由来因子が高齢患者の炎症シグナルを修飾し得ることを人で初めて機序的に示し、新たな生物学的介入クラスの可能性を提示しました。

臨床的意義: 活性成分の同定と、高齢患者の炎症関連合併症低減を目指す周術期免疫調整の大規模試験実施を後押しします。

免疫化、液滴マイクロフルイディクス単一細胞VH/VLシーケンス、共結晶構造解析、ヒト化マウスモデルを組み合わせ、高親和性のオリゴクローナル抗ロクロニウム抗体を同定。ヒトIgEに変換するとヒト肥満細胞・好塩基球を活性化し、FcεRIヒト化マウスで重篤なアナフィラキシーを誘発しました。

重要性: 構造エピトープとin vivoアナフィラキシー誘発能を示す抗ロクロニウムIgEの直接的証明であり、エピトープ解像度の診断・予防戦略の開発を可能にします。

臨床的意義: NMBA投与前のエピトープ解像度抗体アッセイとリスク層別化を後押しし、筋弛緩薬選択やアナフィラキシー対策に資する可能性があります。