麻酔科学　2025年3月版

約528例を解析した実践的多施設無作為化試験で、心臓手術中の凝固障害性出血に対して4因子PCCは凍結血漿より止血有効性に優れていました。PCC群では同種血輸血量が少なく、30日目までの術後急性腎障害を含む重篤な有害事象も減少しました。

重要性: 心臓手術の輸血管理アルゴリズムと凝固因子補充戦略に直結する、質の高い無作為化エビデンスであり、臨床プロトコルを直ちに再検討させる可能性があります。

臨床的意義: 心臓手術施設では、選択された凝固障害性出血に対するPCC優先プロトコルを検討すべきです。ただし、血栓症の監視、検査値または粘弾性検査に基づく投与量調整、施設内の適正使用体制を組み合わせる必要があります。

本機序研究では、損傷した後根神経節内の微小血管の動的運動が、感覚ニューロンのPiezo2を介した機械受容により発作性自発性神経障害性疼痛を誘発することが示されました。血管新生と周皮細胞の変化は神経細胞の集簇性発火を増強し、抗VEGF療法またはPiezo2標的化によりマウスの疼痛行動が抑制されました。

重要性: 血管と神経の相互作用に基づく新しい疼痛機序を提示し、難治性神経障害性疼痛に対するPiezo2および血管新生シグナルという介入可能性のある標的を示した点が重要です。

臨床的意義: 末梢選択性Piezo2調節薬や血管標的治療は、自発性神経障害性疼痛に対する将来の治療候補となり得ますが、臨床応用にはヒト組織での検証と初期臨床試験が必要です。

約4,849例を含む36件の無作為化試験を統合した最新メタ解析では、低侵襲体外循環は従来型人工心肺と比較して、死亡率、心筋梗塞、脳血管イベント、輸血量、出血性合併症を低減し、人工呼吸管理、ICU、在院日数も短縮することが示されました。

重要性: 体外循環システムの設計が、検査値や輸血量といった代替指標だけでなく、死亡などの重要な臨床転帰にも影響し得ることを、無作為化試験の統合により示した点が重要です。

臨床的意義: 心臓麻酔・人工心肺チームは、抗凝固管理、プライミング、モニタリング、緊急対応、スタッフ教育を標準化したうえで、自施設にMiECCを安全に導入できるか評価すべきです。

冠動脈バイパス術単独または弁手術併施患者155例を対象とした二重盲検無作為化試験で、ガストロジンは術後6日目までの術後せん妄発生率を35.9%から19.5%へ低下させました。入院退院の可能性も高まり、薬剤関連の明らかな安全性シグナルは認められませんでした。

重要性: 有効な薬物予防が限られている頻度の高い重大合併症に対し、臨床応用可能性の高い無作為化試験結果を提示した点が重要です。

臨床的意義: ガストロジンは心臓手術における多面的せん妄予防バンドルの候補となり得ますが、より大規模で多様な患者集団での再現性確認と、標準的な非薬物的予防策との比較が必要です。

385件の無作為化試験を統合したメタ解析では、TIVAと吸入麻酔の間で重篤な術中有害事象に差はありませんでした。TIVAは術後悪心・嘔吐と覚醒時興奮を減少させた一方、吸入麻酔は回復が速く、費用も低い傾向を示しました。特定の麻酔法を一律に優先するのではなく、患者・術式・医療資源に応じた選択が支持されます。

重要性: 大規模なエビデンスにより、TIVAと吸入麻酔の臨床的に重要な長所・短所が整理され、患者中心の麻酔法選択の基盤を提供した点が重要です。

臨床的意義: 術後悪心・嘔吐や覚醒時興奮の高リスク患者ではTIVAを優先し得ますが、迅速な回復、費用、施設運用を重視する場合には吸入麻酔も妥当です。患者リスク、手術内容、施設の設備・人員体制を踏まえて選択すべきです。