麻酔科学研究月次分析

多施設ランダム化試験により、心臓手術中の凝固障害性出血において4因子PCCはFFPより止血有効性が高く、同種血輸血曝露を減らし、30日までの重篤有害事象（AKIを含む）を低下させることが示されました。

重要性: 周術期出血アルゴリズムをPCC優先へ改訂する根拠となる実臨床的に重要なRCTであり、安全性と資源活用の両面で利点を示します。

臨床的意義: 心臓手術の凝固障害性出血ではPCCを第一選択として導入し、輸血プロトコルを更新するとともに、輸血曝露やAKIリスクの低減を活かしつつ血栓塞栓の安全性を監視してください。

LC/MSと集団PKモデルにより、静注オキシトシンは堅牢な2コンパートメントモデルに従う一方、経鼻オキシトシンは生体利用率が約0.7%と極めて低く変動が大きいことが示されました。LC/MS濃度はELISAより高値で、公開用投与シミュレータが提供されました。

重要性: 経鼻オキシトシンの全身曝露に関する長年の不確実性を解消し、過去の有効性不一致の説明と投与・投与経路の再設計に資するオープンツールを提供しました。

臨床的意義: 臨床研究・実臨床における経鼻オキシトシンの使用を再検討し、生体利用率の極端な低さを踏まえて静注を優先するか、シミュレータを用いて経鼻レジメンを再設計してください。

心臓手術患者155例の二重盲検RCTにおいて、周術期ガストロジン点滴は術後せん妄を低下させ（19.5% vs 35.9%）、退院機会を増やし、薬剤関連有害事象は認めませんでした。

重要性: 心臓手術後の術後せん妄を薬理学的に低減し得ることを示した初の高品質二重盲検RCTであり、周術期神経保護の未充足課題に対する重要な進展です。

臨床的意義: 再現性確認まで慎重に、心臓手術患者の多面的せん妄予防バンドルにガストロジンを検討し、日常導入前に監視体制と多施設検証を行ってください。

中等度〜重度ARDS成人を対象とした多施設第3相RCTで、吸入セボフルラン鎮静はプロポフォールに比べ、28日の人工呼吸器離脱日数が少なく、90日生存率が低下し、早期死亡増加とICU離脱日数減少が認められました。

重要性: 重症ARDSにおける揮発性麻酔を用いた鎮静からの方針転換を促す高品質のランダム化エビデンスです。

臨床的意義: 中等度〜重度ARDSの深鎮静では吸入セボフルランではなく静注プロポフォールを優先し、揮発性鎮静を推奨するプロトコルを再検討して患者安全を優先してください。

RCT385件のメタ解析で、TIVAと吸入麻酔の重篤術中有害事象に差はなく、TIVAはPONVと覚醒時興奮を減少させ、吸入麻酔は回復時間短縮とコスト低減を示しました。TCIと手動TIVAの安全性は同等でした。

重要性: 麻酔法のトレードオフを包括的に示し、患者の優先事項（PONV回避と迅速回復・コスト）に合わせた個別化を直ちに支援するエビデンスです。

臨床的意義: 迅速回復や低コストを重視する場合は吸入麻酔を、PONVや覚醒興奮リスクが高い場合はTIVAを選択し、TCI-TIVAの認知機能への潜在的利点は今後の直接比較試験を踏まえて評価してください。