麻酔科学　2025年4月版

健康成人92例を対象とした無作為化プラセボ対照クロスオーバー研究で、7テスラ機能的MRIと疼痛刺激を用いて主要鎮静薬を比較しました。プロポフォールは翌日の再認記憶を最も強く障害し、記憶符号化時の海馬・扁桃体活動を低下させました。デクスメデトミジンでは記憶が比較的保たれ、フェンタニルは体性感覚系および辺縁系に異なる活動パターンを示しました。

重要性: 高解像度の神経画像により、健忘、記憶保持、鎮痛の望ましいバランスに応じた鎮静薬選択を支持する機序的エビデンスを提供した点が重要です。

臨床的意義: 鎮静薬は臨床目的に応じて個別化できる可能性があります。強い健忘を求める場合はプロポフォール、記憶保持を重視する場合はデクスメデトミジン、侵害受容系の調整を重視する場合はフェンタニルが候補となります。ただし、高齢者や実際の手術患者への外挿には慎重さが必要です。

人工心肺を用いた心臓手術を受ける慢性腎臓病患者136例を対象に、術中80 ppmおよび術後6時間の吸入一酸化窒素を評価しました。7日以内の急性腎障害は対照群39.7%から23.5%へ減少し、6か月後の糸球体濾過量も改善しました。メトヘモグロビン血症、二酸化窒素毒性、出血、輸血に関する明らかな安全性シグナルは認められませんでした。

重要性: 高リスク集団に対する標準化可能な周術期介入により、短期的な急性腎障害減少と長期的な腎機能利益の双方を示した無作為化試験である点が重要です。

臨床的意義: 人工心肺を用いる慢性腎臓病患者では、吸入一酸化窒素を選択的に検討できます。ただし、投与装置を整備し、メトヘモグロビンおよび二酸化窒素濃度を監視できる体制が必要です。

PRISMAに準拠し、PROSPEROに登録された18研究、2,625例のメタ解析では、術後回復強化プログラムまたはファストトラックプログラムにより、通常診療と比較して在院日数が1.40日、ICU滞在が13.22時間、人工呼吸期間が4.68時間短縮されました。包括的な術後回復強化プログラムは、術中ファストトラックのみの場合を上回る追加効果を示し、特に在院日数の短縮で優れていました。

重要性: 単独のファストトラック対策に対する包括的回復強化プログラムの追加効果を定量化し、心臓麻酔診療体制の設計と資源配分に直接的な示唆を与えた点が重要です。

臨床的意義: 心臓手術施設では、術中のファストトラック対策だけに依存せず、術前・術中・術後を包含する標準化された多面的回復強化パスウェイの導入を検討すべきです。

腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた48例の無作為化研究で、レミマゾラムはプロポフォールと比較してシータ波・アルファ波パワーの増加、機能的結合性の低下、PACUでのPSI低値、Aldreteスコア9到達までの遅延を示しました。アルファ帯域の結合性指標は回復時間と強く相関し、遅延覚醒を脳波で予測・検出できる可能性が示唆されました。

重要性: 薬剤特異的な脳波所見を臨床的に重要な回復アウトカムと結び付け、レミマゾラム使用患者のモニタリングに応用可能な枠組みを示した点が重要です。

臨床的意義: レミマゾラム使用時には覚醒遅延の可能性を想定し、特にPACU滞在延長のリスクがある患者では、脳波所見を踏まえた投与調整と回復計画を検討すべきです。

TRANSFUSEモデルは、ASA分類、INR、緊急・再手術、貧血、予想手術時間など24個の術前変数を用いて、816,618件の手術症例で開発・外部検証されました。AUCは0.93、陰性的中率は99.7%で、既存の臨床スコアを上回りました。これにより、交差適合試験の対象を適正化し、患者血液管理を効率化できる可能性があります。

重要性: 多様な外科診療領域に適用できる可能性があり、術前の血液製剤発注を改善する高識別能の予測手法を提示した点が重要です。

臨床的意義: 術前電子カルテワークフローに統合すれば、不必要な交差適合試験を減らし、高リスク患者に血液温存策を重点的に適用できます。ただし、実装前には前向き評価と施設ごとの再校正が必要です。