麻酔科学研究週次分析

オートエンコーダとガウス混合モデルを用いる教師なし深層学習により、MAP<65 mmHgのエピソード時の心拍出量指標・心拍数・全身血管抵抗・一回拍出変動から4つの低血圧エンドタイプ（血管拡張、低容量、心筋抑制、徐脈）を同定しました。開発コホートと2件の外部検証コホートで再現され、各イベントごとにエンドタイプ確率を出力して生理学に基づく治療を支援します。

重要性: 低血圧を異質で機序的に異なる状態として再定義する、検証済みで解釈可能な枠組みを提供し、単なる血圧対処ではなく補液・昇圧薬・強心薬・変時戦略の対象化を可能にします。

臨床的意義: リアルタイム実装が進めば、エンドタイプ確率に基づき因果的介入（血管拡張には昇圧薬、低容量には補液、心筋抑制には強心薬、徐脈にはペーシング等）が選択可能となり、モニタへの統合で生理学に基づく血行動態ケアの標準化が図れます。

肝細胞癌肝切除患者のランダム化試験（解析n≈454）で、プロポフォールTIVAとセボフルラン間で1年無再発生存に全体差は認められませんでした（79.1% vs 77.7%）。ただし開腹肝切除のサブグループではTIVAが有利であり、術式が麻酔効果を修飾する可能性が示唆されました。

重要性: 麻酔法と癌再発に関する臨床的に重要な疑問を解く十分な規模のRCTであり、腫瘍手術における麻酔選択の意思決定に資する高品質エビデンスです。

臨床的意義: HCC肝切除後の再発抑制のみを目的としたTIVAの常用は本試験では支持されません。開腹肝切除ではTIVA検討の余地があるが、慎重な解釈と追加検証が必要です。

36件のRCT（総計3,182例）を統合したネットワーク・メタ解析で、心理学的介入とデジタルヘルスの併用、特に導入時の親同伴とビデオゲームの組合せが小児の術前不安を最も効果的に低減することが示されました。スケーラブルでリスク低の介入を優先すべきことを示唆します。

重要性: 小児術前ケアに迅速に導入可能な単純で実用的な非薬理学的戦略の優先順位を示す高水準の総説であるため重要です。

臨床的意義: 小児の術前不安低減策として、導入時の親同伴とインタラクティブなデジタル気晴らし（ビデオゲーム）を第一選択の非薬理的対策として導入し、プロトコルとスタッフ教育を標準化してください。