麻酔科学研究週次分析

二重盲検プラセボ対照クロスオーバー第1相試験（健常男性13例）で、レミフェンタニル誘発性呼吸抑制モデル下においてダナボレキソンは分時換気量・1回換気量・呼吸数を増加させ、鎮静を低下させたが、疼痛耐性は維持された。効果は投与後も持続し、有害事象は軽度であった。

重要性: オレキシン2経路を介する鎮痛温存型の呼吸刺激薬に関する人を対象とした初の無作為化エビデンスであり、周術期や過量投与対応でナロキソン以外の新たなパラダイムを示唆します。

臨床的意義: 臨床集団で再現されれば、オレキシン2作動薬はオピオイド誘発性呼吸抑制（オピオイド耐性患者や周術期）に対する救急薬候補となり、鎮痛を損なわず離脱を誘発しない介入となる可能性があります。

国際多施設無作為化試験POISE‑3の一般外科サブグループ解析（n=3,260）で、予防的トラネキサム酸は出血複合アウトカムを低下させ（HR 0.74）、心血管安全性複合を増加させなかった（HR 0.95）。肝膵胆道・大腸手術などで一貫した利点が示された。

重要性: 質の高い無作為化データにより一般外科でのトラネキサム酸予防投与の有効性と安全性が示され、周術期出血管理プロトコルの普及を後押しします。

臨床的意義: 麻酔科医は、適格な一般外科患者に対して主要出血低減を目的にPOISE‑3のデザインに準拠した予防的TXA投与を検討すべきである。導入時には実臨床での稀な血管合併症の監視が重要です。

敗血症後PICSの単一細胞トランスクリプトミクスは、単球サブセット（Mono1/Mono4）の抑制・免疫抑制作用、ナイーブ/記憶B細胞の減少と形質細胞の増加、良好予後に結びつく記憶B/IGHA1形質細胞シグネチャー、死亡例の増殖性かつ機能不全のCD8 TEMRA、巨核球の顕著な変化などを明らかにし、予後と介入標的を示唆します。

重要性: 単一細胞レベルで臨床的予後と結びつく免疫細胞プログラムを示し、動物モデルで検証したことでICU／敗血症後集団向けの標的免疫調節試験の基盤を提供します。

臨床的意義: バイオマーカー化が前向き検証されれば、敗血症後患者のリスク層別化や、機能不全CD8 TEMRAやB細胞プログラムを標的とした免疫調節療法の設計に応用できます。