麻酔科学研究週次分析

PRIME-AIRは、開腹大手術を受ける中等度〜高リスク患者を対象とした多施設第3相RCTで、個別化された周術期肺拡張バンドルを検証しました。プロトコル遵守率は高く（72–98%）、介入群は術中平均PEEP（約7.5 cmH2O）を増加させました。提示された要旨ではPPC転帰の詳細はまだ示されていません。

重要性: NIH資金の下で実施された大規模第3相試験で、周術期肺バンドルの高い実行性を示した点は、開腹手術におけるPPC予防の換気プロトコルやガイドライン改訂に直接影響を与える可能性があります。

臨床的意義: 施設は、PRIME‑AIRの高い遵守率を再現するチェックリストや個別PEEP調整を含むプロトコルをハイリスク開腹手術に導入することが検討できます。実施にはスタッフ教育と運用ツールの整備が重要です。

COMETは、大規模観察EHRで事前学習を行い臨床データとオミクスを融合する転移学習フレームワークで、小規模オミクスコホートの予測性能と生物学的発見力を向上させます。2つの独立データセットで従来のオミクス単独解析を上回る性能を示しました。

重要性: EHRベースの転移学習により小規模オミクスコホートの解析を強化する方法論的進歩で、周術期・集中治療領域のバイオマーカー発見と精密麻酔研究を加速する可能性があります。

臨床的意義: 臨床試験ではないものの、COMETは小規模コホートでも周術期のバイオマーカーやリスク識別子（せん妄、AKI、肺合併症等）を同定でき、標的介入や前向き検証に資する可能性があります。

21施設の前向きコホート220例で、退院時に4つの表現型（PICSなし、軽度、中等度、重度）を同定しました。軽度群は3か月で改善しましたが、中等度・重度群は12か月まで障害が持続し、重度群ではQOL低下や就労低率、生存率低下が継続しました。

重要性: 敗血症生存者の個別化された退院後リハビリと資源配分を指示できる実務的な表現型化フレームワークを提供し、周術期・集中治療後ケアの重要分野に貢献します。

臨床的意義: 身体・認知・精神・フレイル評価を標準化して表現型を決定し、中等度・重度群には多職種リハビリやメンタルケアを優先的に提供することで、追跡強度とサバイバーシップ計画を最適化してください。