麻酔科学研究週次分析

前臨床研究で臨床濃度のセボフルランがHUVECおよびマウス肺内皮細胞の透過性を増加させ、マウスで肺血管リークを引き起こしたのに対し、プロポフォールは影響しませんでした。機序解析によりHIF‑1αの活性化と下流のVEGF上昇が同定され、HIF‑1αのノックダウンで透過性変化は消失しました。

重要性: 一般的な揮発性麻酔薬が血管リークを増加させる薬剤特異的な機序（HIF‑1α→VEGF）を同定しており、肺水腫や血管透過性合併症リスクのある患者での麻酔薬選択に直接示唆を与えます。

臨床的意義: 肺リークや血管リークリスクが高い患者では、プロポフォール主体のTIVAを検討するか、セボフルラン使用時に監視を強化すべきです。これらのデータは脆弱患者に対する個別化麻酔計画を支持します。

文献レビュー・調査・面接と多国間パネルを用いた修正デルファイ法により、成人一般ICU試験のための6項目コアアウトカム（生存、生命維持療法非使用、せん妄なし、院外生活、健康関連QOL、認知機能）を策定し国際的に妥当化しました。患者・家族・臨床医にとって重要なアウトカムを優先しています。

重要性: ICU試験のエンドポイントを標準化することで比較可能性やメタ解析の質が向上し、患者中心のアウトカム計測が担保されるため、今後の周術期・集中治療研究の基盤となります。

臨床的意義: 試験研究者やレジストリは本6項目を採用して報告の整合化を図るべきであり、臨床現場や病院はこれらの患者中心アウトカムに合わせて品質指標やQIプログラムを整備すべきです。

iREADアンサンブル機械学習モデルは70,842件のICU退室データで開発され、MIMIC‑IIIおよびeICUで外部検証されました。内部AUROCは約0.82、外部は約0.73–0.77で、従来スコアを上回りました。iREADで高リスクと判定された患者は48時間以内再入室率が著しく高く、退室判断支援への実用性を示唆します。

重要性: 再入室予測の検証済みで汎用的な予後ツールを提供し、退室ワークフローに組み込んで予防可能なICU再入室を減らし資源配分を最適化するため、早期実装候補となります。

臨床的意義: 病院はiREADを退室チェックリストや段階的転床計画に組み込み、前向き実装試験を行うことを検討すべきです。高リスク判定患者には転床の遅延や強化モニタリングを行い早期再入室を予防します。