麻酔科学研究週次分析

TRAP2標識、電気生理学、化学遺伝学を用いたマウス研究で、全身麻酔により活性化される扁桃体中枢のGABA作動性ニューロンが生理的および亜急性期の痛覚閾値を上昇させる一方、慢性期では鎮痛効果が低下することを示した。慢性神経損傷ではFos陰性CeAニューロンの過興奮とKCC2低下が観察され、塩化物恒常性障害が疼痛慢性化に関与することを示唆している。

重要性: 全身麻酔が鎮痛をもたらす回路機序を解明し、疼痛の慢性化に関与するKCC2異常を特定した点で重要であり、周術期鎮痛の翻訳可能な標的を提示している。

臨床的意義: CeA回路やKCC2機能回復を標的とする周術期戦略の開発を支持し、これらの標的をヒトの周術期疼痛管理へ翻訳するためのバイオマーカーおよび介入研究を促す。

実用的な多施設観察者盲検RCT（n=319）で、一般診療医主導の短時間ナラティブ介入（GP面談3回＋看護師接触）は、強化された通常ケアに比べ6および12か月でPDS‑5をそれぞれ約4.7点・5.4点低下させ、抑うつやQOL、障害でも持続的改善を示したが、効果量は事前設定のMCIDをわずかに下回った。

重要性: スケーラブルなプライマリケア介入がICU後PTSDおよび関連アウトカムを改善するという質の高い実践的エビデンスを提供し、麻酔・集中治療のサバイバーシップフォロー導入に直接関係する。

臨床的意義: ICU退院後フォローにおいて、GP主導の短時間ナラティブ介入と看護師フォローを組み込みPTSD対策と患者中心アウトカムの改善を図ることを検討すべきである。ただし効果量や用量・タイミングの最適化を各保健制度で評価する必要がある。

多施設第IV相ランダム化試験（1〜720日齢、n=138）で、2 mg/kgスガマデクスは中等度遮断の回復をネオスチグミンより速め（中央値1.4分 vs 4.4分；HR 2.40；P=0.0002）、4 mg/kgは深い遮断でも迅速な回復（中央値1.1分）を示した。安全性は同等で、薬剤関連の重篤事象は報告されなかった。

重要性: 新生児・乳幼児におけるスガマデクスの有効用量と性能を示すランダム化多施設データで、小児麻酔臨床とガイドライン更新に直接応用可能な重要なエビデンスギャップを埋める。

臨床的意義: 2歳未満の乳幼児では、中等度遮断の拮抗に2 mg/kg、深度遮断には4 mg/kgのスガマデクスを用いることで迅速かつ確実な回復が得られることを支持し、モニタリングや稀な有害事象の市販後監視を促す。