麻酔科学研究週次分析

136例の脆弱高齢者股関節手術ランダム化試験で、全静脈麻酔におけるレミマゾラムはプロポフォールと比べ術後せん妄を低下させ（4.4% vs 17.6%；RR 0.25）、導入後低血圧や昇圧薬使用も減らしました。EEGのバーストサプレッション時間が短く、神経生理学的負荷が小さいことが示唆されます。

重要性: 脆弱高齢者という高リスク集団で、静注麻酔薬の選択がせん妄を低下させ得ることを示す高品質なランダム化エビデンスであり、EEG（バーストサプレッション）と血行動態が臨床転帰と結び付く点が重要です。

臨床的意義: 脆弱高齢者の手術では、せん妄と導入低血圧を減らす目的でレミマゾラムの採用を検討してください。EEGによる深度監視を導入し、バーストサプレッション最小化と周術期の血行動態管理をプロトコール化することが望ましいです。

11施設ランダム化非劣性試験（ITT 389例）で、胸腔鏡下肺切除に対する単回肋間神経ブロックは術後0–2日間の疼痛で胸部硬膜外鎮痛に非劣性であり、オピオイド使用を減らし離床を促進し在院日数を短縮しました。連続傍脊椎ブロックは疼痛で劣性でしたがオピオイド減少を示しました。

重要性: 多施設RCTにより、より簡便で低侵襲な区域麻酔（ICNB）がVATSで硬膜外鎮痛の代替となりうることを示し、ERASプロトコールの簡素化を支持するため意義があります。

臨床的意義: 適応のあるVATS患者ではICNBを第一選択の区域鎮痛として採用し、オピオイド曝露を減らし離床を早め在院日数短縮を図ることが可能です。硬膜外が適応になる症例は個別に判断してください。

45病院・3,275,956件の手術で、S-PATHはAUROC中央値0.929を達成し、感度96%設定でtype-and-screen推奨を中央値51.6%（MSBOS）から32.5%に減少させ、不要な術前交差試験を減らす実運用性と外部妥当性を示しました。

重要性: 大規模多施設での外部検証により、感度を維持したまま不要検査削減という実用的利益と一般化可能性が示され、周術期ワークフローへのML意思決定支援導入の重要な一歩となります。

臨床的意義: 周術期EHRにS-PATHを統合してtype-and-screen指示を個別化し、検査負荷とコストを削減することが可能です。ローカルでのキャリブレーション監視と前向き導入研究で下流の安全性と資源影響を確認してください。