麻酔科学研究週次分析

IsoCOMFORTは多施設・評価者マスク化の非劣性RCT（n=96）で、人工呼吸中の小児において吸入イソフルランは静脈内ミダゾラムと比べCOMFORT‑B目標鎮静域内滞在時間で非劣であり、安全性も同等で治療関連死亡は報告されませんでした。

重要性: 吸入鎮静をPICUの現実的選択肢として支持する初の多施設第3相エビデンスであり、小児ICUの鎮静薬選択や機器導入計画に影響を与える可能性があります。

臨床的意義: 気化器を備える施設では、イソフルランを人工呼吸中の小児鎮静に導入して鎮静薬選択の幅を広げ、鎮静目標や安全性を損なわず運用の柔軟性を高めることが可能です。

予定心臓手術200例の無作為化試験で、術中過酸素は内皮依存性FMDを変えなかったものの、生体外での内皮非依存性血管拡張を障害し、sGCヘム酸化を介する機序を示しました。多面的評価によりsGCのレドックス状態が治療標的となり得ることが示唆されます。

重要性: 術中のルーチン過酸素に対する見直しを促すヒトでの機序的試験データを示し、可溶性グアニル酸シクラーゼのレドックス／ヘム状態を血管反応性維持の薬理標的として特定した点で重要です。

臨床的意義: 心臓手術では日常的な過酸素より常酸素への滴定を優先すべきであり、過酸素誘発性機能障害を克服するためにsGC標的薬の臨床試験が検討されるべきです。

主要心臓・胸部・腹部手術を対象とする多施設二重盲検RCT（n=1,196）で、周術期ガバペンチン（術前600 mg、術後300 mg×2回/日×2日）は、在院日数や重篤有害事象、臨床的鎮痛効果をプラセボと比べて改善しませんでした。

重要性: 広く用いられる補助薬を評価した高品質な陰性多施設RCTであり、大手術でのガバペンチン常用の中止を支持し、効果の高い鎮痛戦略へのリソース再配分を促すから重要です。

臨床的意義: 大手術に対するマルチモーダル鎮痛へのガバペンチンのルーチン追加は再考すべきで、NSAIDs＋デキサメタゾンや区域麻酔など実証された非オピオイド併用を優先し、多剤使用を抑制すべきです。