麻酔科学研究週次分析

ラットと患者のトランスレーショナルデータで、早期のボルテゾミブ神経障害は主に周膜／血液‑神経関門の漏出を伴い、DRG変化は軽微であった。回復は周膜バリアの再封鎖、軸索形態と皮膚神経支配の正常化、cortactinとnetrin‑1の上昇と相関し、バリア封鎖生物学が治療標的となり得ることを示唆する。

重要性: 早期ボルテゾミブ神経障害の機序としてDRG細胞死ではなくバリア機能不全を位置づけ、回復に伴うnetrin‑1／cortactinによる周膜封鎖を同定したことで、標的治療の道が開かれる点で重要である。

臨床的意義: ボルテゾミブ治療患者では小線維障害のモニタリングを検討し、バリア修復戦略（netrin‑1アゴニストやECM修飾）を前臨床および初期臨床試験で探索する。疼痛管理はバリア生物学を考慮すべきである。

単施設無作為化試験（n=72）で、導入期におけるノルエピネフリン持続注入は反復ボーラスに比べて導入後15分の平均動脈圧変動（gARV）を低下させ、高リスク非心臓手術患者の循環動態安定化を示した。

重要性: 導入期に関連するMAP変動を低減する単純で実行可能な戦略を示し、臓器傷害と関連する可変因子を修正し得る点で臨床的意義が高い。

臨床的意義: 高リスク患者の導入期に、動脈モニターと注入ポンプを用いたノルエピネフリン持続投与をプロトコル化することを検討すべきである。前負荷最適化や麻酔薬用量と併せた導入バンドルへの統合を評価するべきである。

裂創修復を受ける6か月〜7歳の小児101例を対象とした二重盲検適応型無作為化試験で、経鼻ミダゾラム0.4および0.5 mg/kgが事前規定の適切な鎮静基準を満たし、0.2および0.3 mg/kgは除外された。重篤な有害事象はなかった。

重要性: 頻用される小児鎮静薬の用量を標準化するための高品質な適応型無作為化エビデンスを提供し、実務のばらつきを減らし救急・処置現場での安全性と作業効率を改善する点で重要である。

臨床的意義: 幼児の処置鎮静では経鼻ミダゾラム0.4–0.5 mg/kgを採用し、適切な監視下で実施すること。投与から効果発現・回復までのタイミングと人員配置を標準化することが推奨される。