麻酔科学研究週次分析
今週の麻酔領域文献は、周術期の血行動態管理、精密生理モデリング、および術直後の合併症を減らす戦略に重点が置かれました。高品質な無作為化試験は導入時の予防的昇圧薬投与が低血圧を防ぐことを支持し、多施設小児試験では静注プロポフォール維持が術後呼吸合併症を低減しました。これらに加え、観察研究やモデリング研究が個別化血行目標を進展させ、神経予後予測や換気安全性向上に資するバイオマーカーやモニタリングの妥当化を進めています。
概要
今週の麻酔領域文献は、周術期の血行動態管理、精密生理モデリング、および術直後の合併症を減らす戦略に重点が置かれました。高品質な無作為化試験は導入時の予防的昇圧薬投与が低血圧を防ぐことを支持し、多施設小児試験では静注プロポフォール維持が術後呼吸合併症を低減しました。これらに加え、観察研究やモデリング研究が個別化血行目標を進展させ、神経予後予測や換気安全性向上に資するバイオマーカーやモニタリングの妥当化を進めています。
選定論文
1. 高リスク大規模腹部手術患者に対する早期ノルエピネフリン使用：ランダム化比較試験
大規模腹部手術を受ける高齢・高リスク患者を対象とした単施設無作為化試験で、麻酔導入時から滴定ノルエピネフリンを投与すると、反応的エフェドリン投与に比べ術中低血圧が著明に減少し、30日複合医療外科合併症も低下しました。肺合併症の減少も認められました。
重要性: 導入期に予防的・滴定的な昇圧薬支持を行うことが、導入後低血圧を防ぎ短期合併症を減らす実効性のある拡張可能な介入であることを示す高品質ランダム化データを提供します。
臨床的意義: 高齢または高リスクの大規模腹部手術患者では、導入時からのノルエピネフリン滴定投与をプロトコール化し、低血圧予防と肺合併症・複合合併症の低減を図ることを検討すべきです。施設の導入バンドルを調整してください。
主要な発見
- 導入からのノルエピネフリン滴定は、エフェドリンに比べ術中低血圧を減少（15% vs 74%; P < 0.001）。
- 30日複合合併症はノルエピネフリン群で低下（44% vs 58%; RR 0.58; P = 0.004）；肺合併症も減少（17% vs 31%; RR 0.46）。
2. 小児アデノイド切除・扁桃摘出術における静脈内・吸入・併用麻酔維持の術後呼吸器系有害事象への影響（AmPRAEC）：多施設ランダム化臨床試験
多施設RCT（解析n=729）で、小児アデノイド切除・扁桃摘出術におけるプロポフォール静注維持はPACUでの術後呼吸有害事象が最も少なく（IV 18.8%）、併用28.5%、吸入43.4%より優れていました。臨床的に意味のある効果量（NNT 3–7）で、同手術におけるIV維持採用を支持します。
重要性: 実用的指標を用いた大規模多施設小児RCTであり、小児における一般的かつ負担の大きい術後呼吸合併症を減らす麻酔維持法選択を変え得る点で重要です。
臨床的意義: 小児アデノイド／扁桃手術ではPRAE低減のためプロポフォール静注維持（またはプロポフォール併用法）を優先し、IV維持を支えるPACUの監視と教育を整備してください。
主要な発見
- PRAE発生率：IV 18.8%、併用 28.5%、吸入 43.4%。
- 調整オッズ：IV対IH aOR 0.25、IV対IVIH aOR 0.57、治療必要数は3–7。
3. 肝移植直後の高めの平均動脈圧目標は急性腎障害を予防しない：無作為化臨床試験（LIVER-PAM）
肝移植後のICU患者を対象とした無作為化試験で、術後24時間のMAPを85–90 mmHgに設定しても7日以内のAKIは減らず、28日MAKEは低下した一方でパルス療法を要する拒絶が高MAP群で増加しました。トレードオフが示唆されます。
重要性: 早期に一律高MAPを維持すればAKIが防げるという仮定に異議を唱え、拒絶増加という重要な免疫学的シグナルを示した実践的RCTで臨床目標に影響を与えます。
臨床的意義: 肝移植後の早期AKI予防のみを目的とした一律の高MAP（85–90 mmHg）設定は推奨されません。標準的な65–70 mmHgを基本とし、MAKEの利点と拒絶リスクを個別に天秤にかけて血行動態を調整してください。
主要な発見
- 7日以内AKIに差なし：高MAP 69.7% vs 標準 69.4%（RR 1.00; P = .97）。
- 28日MAKEは高MAPで低下（56.1% vs 72.9%; RR 0.77）；パルス療法を要する拒絶は高MAPで増加（12.5% vs 3.5%; RR 3.54）。