麻酔科学研究週次分析

既往に睡眠障害を有する外科的流産患者204例を対象とした二重盲検RCTで、術中に単回エスケタミン0.2 mg/kgを投与すると術後初夜の睡眠障害が有意に低下（47.1%対71.6%、OR 0.35）し、重大な治療関連有害事象は報告されませんでした。

重要性: 高インパクト誌に掲載された質の高い無作為化データで、簡便な低用量術中薬物介入が患者中心の重要アウトカム（術後睡眠）を安全に改善することを示し、即時の臨床翻訳可能性を示唆します。

臨床的意義: 既存の睡眠障害を有する短時間婦人科手術患者では、術中低用量エスケタミン（0.2 mg/kg）を補助的に検討することで、術後早期の睡眠質を改善できる可能性があります。個別のリスク・便益評価を行ったうえで導入を検討してください。

162研究（675,361例）を統合した本メタ解析では、腹部手術後のAKI発生率は約16%で、重症度に応じて短期・長期死亡および在院日数が増加しました。ランダム化試験の統合では、術中の個別化血圧目標によりAKIが有意に減少しました（RR 0.67）。

重要性: AKIの負担を手術横断で定量化し、修正可能な戦略（個別化血圧目標）にRCTエビデンスを示したことで、麻酔の血行動態管理やガイドライン策定に直接的な示唆を与えます。

臨床的意義: 患者の基礎血圧や併存症に応じた個別化術中MAP目標を優先しAKIリスクを低減する。輸液種類など単独介入に頼るのではなく、AKIリスク層別化とバンドル化した対策を導入してください。

シスプラチンHIPECを受ける168名の成人を対象とした無作為化試験で、術中尿量を高めに維持する補液プロトコル（≥3 mL/kg/hまたは≥200 mL/h）は、通常補液群に比べ7日以内のAKIを有意に低下させ（21.4%対39.3%、RR 0.55）、30日主要合併症も減らし有害事象は増加しませんでした。

重要性: 高リスク外科集団で術中実行可能な補液戦略が臨床的に有意な（>40%）AKI低下を示し、周術期プロトコールや腎保護バンドルに即時適用可能である点が重要です。

臨床的意義: CRS‑HIPECなど高リスク・高出血手術では、術中尿量目標（例：≥3 mL/kg/hまたは≥200 mL/h）を用いる補液プロトコルを導入し、循環動態と腎毒性リスクのバランスを考慮しつつ他手術への適用検討を行ってください。