麻酔科学研究週次分析

多施設RCTデータを用いたオープンソースAI分類器が、日常臨床変数で高炎症型と低炎症型ARDSを同定しました。表現型は30日間で動的に変化し、ターゲットトライアル模擬解析ではコルチコステロイドは高炎症型で30日死亡を低下させる一方、低炎症型では増加させ、3日目に高炎症型を維持する患者でのみ利益が持続しました。

重要性: 日常データで表現型に基づく免疫調整を実運用化し、表現型ごとにステロイドの効果が異なることを結び付けた点で、精密集中治療への実践的前進です。

臨床的意義: ARDSではベッドサイドの表現型分類器を導入し、早期の高炎症型にはステロイドを検討、低炎症型では回避し、約72時間以内に表現型を再評価して利益の持続を確認する臨床方針が示唆されます。

実践的多施設RCT（解析対象約2,143例）で、鎮静下における側臥位は仰臥位と比べて低酸素血症の発生率・重症度を有意に低下させ、気道救助介入の必要性も減少させました。安全性の低下は認められず、各施設で一貫した利益が示されました。

重要性: 手技鎮静中の低酸素血症を有意に減らす即時適用可能な低コスト介入であり、体位管理の標準実務を変える強い可能性があるため重要です。

臨床的意義: 可能な範囲で手技鎮静時に側臥位を標準とし、低酸素血症と気道救助介入のリスクを低減することを推奨します。既存の酸素化・モニタリングプロトコルと併用してください。

PROSPERO登録の27件のRCT（約1,942例）を統合したメタ解析で、ESPBはQLBより術後鎮痛に優れ、24時間の鎮痛薬使用量の低下、施行時間の短縮、術後悪心嘔吐の減少が示されました。エビデンスは中等度〜高品質と評価されました。

重要性: 無作為化試験をGRADEで評価し統合することで体幹ブロック選択に関する臨床的指針を与え、区域麻酔とERAS経路に即応用可能であるため重要です。

臨床的意義: 体幹の術後鎮痛には適応が合えばQLBよりESPBを優先し、オピオイド使用量の低下、施行時間短縮、PONV低下を期待してください。選択は術式と患者解剖に合わせて調整するべきです。