麻酔科学研究週次分析

ICU患者の観察データと縦断的ラット敗血症モデルを統合し、早期のHDL-C低下と心筋膜コレステロール低下がドブタミン反応性の鈍化と相関することを示しました。HDLまたはリポソーム化コレステロールの投与により膜コレステロール、アドレナリン作動性シグナル、強心反応性が回復し、敗血症におけるカテコールアミン低反応性の可逆的膜レベル機序を示唆します。

重要性: 低コレステロール血症とカテコールアミン低反応性を結ぶ機序を実験的に示し、機能障害を可逆化する介入（コレステロール投与）を提示することで、敗血症性ショックに対する新たな治療戦略を切り開く点で重要です。

臨床的意義: 敗血症早期の表現型化にHDL-Cなどの脂質指標を組み込み、カテコールアミン抵抗性ショックを呈する患者に対するコレステロール補充（HDLやリポソーム化コレステロール）の臨床試験を優先して安全性と有効性を検証すべきです。

65歳以上6,982例を対象とした多施設二重盲検RCTで、BISガイド下の麻酔調節（目標40–60）は実際のBIS値にほぼ差を生まず、1年全死亡や30日中等度以上の合併症を低下させませんでした。主要アウトカム改善目的でのBISの一律運用に疑義を投げかける結果です。

重要性: 麻酔深度モニタリングとハードエンドポイントに関する長年の臨床的疑問に対する大規模で堅牢なランダム化エビデンスであり、BISの一律使用に関するガイドラインや資源配分に直接影響します。

臨床的意義: 高齢の非心臓手術患者で死亡や主要合併症を減らす目的でのBISの一律運用は支持されません。BISはTIVAや筋弛緩を伴う覚醒リスクなど特定の適応に限定し、他のせん妄予防戦略に注力すべきです。

体外循環を要する心臓・大動脈手術68例の二重盲検RCTで、術中デクスメデトミジン（負荷0.5 μg/kg→維持0.5 μg/kg/h）は舌下の灌流血管密度を維持し、術中尿量を増加させ、術後AKI発生率を有意に低下させました（11.8% vs 50%）。

重要性: 微小循環の保全と、体外循環後のAKI大幅減少を結びつける無作為化エビデンスであり、多施設での確認が得られれば臨床に直接応用可能な術中臓器保護戦略を示します。

臨床的意義: 体外循環を伴う心臓・大動脈手術では、腎保護と微小循環改善を目的として術中デクスメデトミジン投与を検討できます（α2作動薬の循環動態影響に留意）。再現性確認のため多施設試験を優先してください。