麻酔科学研究週次分析

61試験（27,639例）を統合したCochraneレビューは、制限的輸血閾値（Hb約7–8 g/dL）が輸血曝露を約42％減らし、全体の30日死亡率を悪化させないことを示しました。サブグループ解析では、消化管出血では制限的戦略が有利、神経集中治療では寛容的戦略が長期の神経転帰を改善する傾向が認められました。輸血反応は制限的戦略で少なかったです。

重要性: 本高品質レビューは周術期・集中治療における輸血スチュワードシップの明確な根拠を統合し、制限的方針が安全な場面と文脈依存で寛容的閾値が必要な場面を明らかにします。

臨床的意義: 成人周術期患者の多くでは制限的閾値（Hb約7–8 g/dL）を採用して輸血曝露と反応を最小化しつつ、神経集中治療や一部の出血状況では閾値を個別化し、生理学的トリガーの併用を検討してください。

PHOENICS（多施設二重盲検RCT、n=1,985）は、適正用量の6％HES 130/0.4が短期のシスタチンCベースeGFR低下および90日での死亡・主要合併症複合に関して晶質液に対し非劣性であることを示しました。90日腎機能や1年死亡に臨床的差はなく、大腹部手術におけるプロトコール化されたHES使用の安全性を支持します。

重要性: 長年の議論に対し厳密かつ大規模な二重盲検RCTで応え、周術期の輸液選択と施設レベルでの輸液管理方針に対する実践的根拠を提供します。

臨床的意義: 適正用量およびプロトコール化されたモニタリング下で、6％HES 130/0.4は大腹部手術のボリューム療法として晶質液の代替となり得ます。施設は輸液管理方針と患者選択基準を見直すべきです。

前臨床の機序研究で、P7–9の反復新生仔期セボフルラン曝露が雄マウスのP28における社会記憶障害を引き起こし、前頭前野のPNN喪失、PV介在ニューロンの過興奮化、錐体細胞への抑制入力増加が伴いました。ミクログリアのPNN貪食が亢進し、PLX5622による枯渇と再生でPNNと社会記憶が回復し、ミクログリア–PNN経路の因果性が示されました。

重要性: 幼少期麻酔曝露と神経発達障害を結ぶ細胞レベルの因果機序を示し、ミクログリア活性やPNN保護を介入標的として特定することで、小児麻酔の安全性研究に重要な示唆を与えます。

臨床的意義: 前臨床研究であるが、不要な新生児曝露の最小化、バイオマーカーと神経発達フォローアップ戦略の推進、ミクログリア調節薬やPNN安定化剤の臨床応用前の翻訳研究優先度を示唆します。