麻酔科学研究週次分析

19か国多施設RCTで、毛細血管再充満時間（CRT）を標的とした個別化蘇生プロトコルは、28日階層型複合転帰（死亡・生命維持療法期間・在院日数）で通常治療を上回り、主に生命維持療法の期間短縮が寄与しました。

重要性: ベッドサイドで簡便に評価できる灌流指標（CRT）を個別化アルゴリズムに組み込むことで、早期敗血性ショックの臨床的に意味ある複合転帰を改善し得ることを示した高水準エビデンスであり、MAP中心の均一目標から個別評価への転換を促します。

臨床的意義: 早期敗血性ショックでは、CRT評価（脈圧・拡張期圧・輸液反応性・ベッドサイド心エコーを含む）をプロトコール化し、輸液・昇圧薬・強心薬を個別化することで、昇圧薬・人工換気・腎補助療法の日数短縮が期待される。導入には訓練と運用整備が必要です。

60か国370 ICUを対象とした実践的クラスターRCTで、4週間の低コストなポジティブ・コミュニケーション介入により燃え尽き有病率が有意に低下（52.2%対63.3%、調整OR 0.56）し、情緒的消耗・脱人格化の軽減や達成感、職務満足、職場の安全性・倫理感の改善が得られました。

重要性: 集中治療分野で最大級の組織介入の一つであり、スケール可能な方法で燃え尽きを低減し、職場風土やスタッフ維持、さらには患者ケアへの好影響が期待できる点で重要です。

臨床的意義: ICUや周術期サービスは、スタッフのウェルビーイング施策として短期間のチーム志向ポジティブ・コミュニケーションを導入すべきです。低コストで実践的、職場文化改善や離職率低下が期待できます。

26 ICUを含む大規模国際クラスタークロスオーバー試験（ランダム化9,289例）で、SDDは90日院内死亡を標準治療より低下させませんでした。患者レベルでは菌血症や耐性菌の培養が減少しましたが、病棟レベルの生態学的非劣性は確認されず、生態学的安全性は未解決のままです。

重要性: 長年の議論に対する決定的な大規模無作為化エビデンスであり、SDDが死亡率の改善を示さず、生態学的懸念を残したことでICUの感染対策および抗菌薬適正使用方針に直接的な影響を与えます。

臨床的意義: 人工呼吸患者の死亡率低下を目的としたSDDの常用は支持されません。採用を検討する施設は、菌血症減少の利点と不確実な生態学的リスクを慎重に比較検討し、導入時は監視体制を強化すべきです。