麻酔科学研究週次分析

傾向スコアマッチ済み心臓手術コホート、摘出ブタ腎灌流、マウス生体内イメージングを統合したトランスレーショナル研究で、suPAR高値が輸入細動脈の収縮と腎血流低下を引き起こし腎血管抵抗を上昇させることを示しました。suPARは自然免疫の活性化と周術期AKIリスクを結ぶ腎特異的血管収縮因子と位置付けられます。

重要性: 自然免疫メディエーターが腎微小循環を直接収縮させることを種横断的に示す初の機械論的証拠であり、AKIリスクの見方を尿細管障害中心から再定義し、バイオマーカー駆動の予防や標的治療の道を開きます。

臨床的意義: 高リスク手術（例：心臓手術）では術前suPAR測定を検討してAKIリスク層別化を改善し、suPAR低下や血管収縮シグナル遮断をAKI予防の介入候補として評価することが示唆されます。

拘束ストレス、EEG、ファイバーフォトメトリー、光・化学遺伝学、受容体ノックダウンを用いた前臨床研究で、急性ストレスは雄マウスでのみ青斑核のノルアドレナリン投射が背側縫線核のGABA神経とDRNのα1受容体を介してイソフルランからの覚醒を促進することを示しました。LC→DRN GABA回路やα1シグナルの阻害で効果は消失しました。

重要性: 心理的ストレスと麻酔覚醒を結ぶ脳幹回路を性差を含めて機序的に解明した点で、周術期のばらつきの生物学的説明と麻酔投与・覚醒戦略の個別化に繋がる標的を提供します。

臨床的意義: 術前ストレスや性差が覚醒に与える影響を考慮し、術前ストレス評価やα1調節薬の選択的使用、麻酔滴定の個別化を検討すべきで、ヒトへの翻訳研究が必要です。

PCNLを受ける120例の無作為化二重盲検プラセボ対照試験で、ESPBは24時間後のQoR-15をプラセボより改善（中央値差11点）し、傍脊椎ブロックに対して非劣性を示しました。ESPBとTPVBはいずれも疼痛およびモルヒネ使用量を約40%低減し、副作用の増加はありませんでした。

重要性: 患者中心アウトカムである回復の質とオピオイド削減が示された質の高い比較有効性RCTであり、PCNL鎮痛におけるESPBの実用代替性を支持します。

臨床的意義: TPVBの実施が難しい場面ではESPBをPCNLの鎮痛に導入することで回復の質を改善し、オピオイド必要量を減らせます。多角的鎮痛プロトコルへの組み込みが推奨されます。