麻酔科学研究週次分析

28カ国2,200例の第3相RCTで、一側肺換気中の高PEEP＋リクルートメントは、低PEEP（リクルートメントなし）と比較して術後肺合併症を減らさず、術中の低血圧と新規不整脈が増加しました。低PEEP群では低酸素救済手技の頻度がやや高かったが、肺外合併症に差はありませんでした。

重要性: 広く用いられる術中肺拡張戦略に疑問を投げかける大規模国際RCTであり、一側肺換気における高PEEPの常用を見直す直接的根拠を示しています。

臨床的意義: 本試験に類する症例（BMI＜35 kg/m2）では、一側肺換気での高PEEP＋リクルートメントの常用を避け、低PEEP（許容無気肺）を基本とし、必要時に個別化した救済手技を用いる。高PEEPを選択する場合は循環動態悪化に注意する。

単盲検無作為化試験（n=58、54例完遂）で、個別化コーチング型プリハビリは術前の身体機能（6MWT）を改善し、中等度以上の術後合併症を減少させ、47プレックス質量サイトメトリーで示される特定の免疫シグナルを低下させました。免疫変化は自然免疫・T細胞サブセットでの炎症性シグナルの抑制に対応しました。

重要性: 個別化プリハビリという実装可能な周術期介入が、免疫の可視化された変調と臨床的利益に結び付き、機序的理解と実臨床の架け橋を作るため重要です。

臨床的意義: 主要手術の周術期経路に個別化コーチング型プリハビリを導入することで手術準備性向上と合併症減少が期待される。免疫指標を用いた介入の最適化を検討すべきです。

全身麻酔下HIFU153例の3群ランダム化試験で、1回のバルサルバ手技が5.2分超続くと脳波バースト抑制が著増（66.7%）、α/βパワー低下、覚醒時興奮増加、回復スコア低下を呈しました。術中のバルサルバは1回あたり5.2分以下に制限するという実践的閾値を提示しています。

重要性: 一般的な処置動作が皮質抑制と回復不良に結び付く機序的証拠を示し、即時に実装可能な時間閾値を提示した点で重要です。

臨床的意義: 術者と連携して連続したバルサルバ手技は可能な限り1回5.2分以内に制限し、バースト抑制回避のため脳波に基づく麻酔調整を検討する。長時間VM後は覚醒時興奮を予期して対処すること。