麻酔科学研究週次分析

大規模多施設ランダム化試験（約1,435例）で、駆動圧ガイドの高PEEP＋リクルートメントと標準低PEEPを比較し、術後肺合併症の複合アウトカムに差を認めませんでした。高PEEPは術中低血圧と昇圧薬使用を増加させ、低PEEPは一過性の脱酸素化が多かった。本試験は術後肺合併症予防目的での高PEEP＋リクルートメントのルーチン使用を支持しません。

重要性: 侵襲的な高PEEP＋リクルートメント戦略の有用性を否定する多施設RCTの決定的エビデンスであり、換気プロトコルやガイドライン改訂に直接的な影響を与えます。

臨床的意義: 開腹手術における術後肺合併症予防として、駆動圧ガイドの高PEEP＋リクルートメントを常用すべきではありません。低一回換気量を基本とし、血行動態許容性を考慮してPEEPを個別化してください。

多国籍二重盲検RCTで、敗血症患者をバイオマーカーで層別化し、病型に応じた免疫療法（マクロファージ活性化様症候群にアナキンラ、免疫麻痺にIFN-γ）を施行したところ、9日目までのSOFA低下達成率がプラセボより有意に高まりました（35.1%対17.9%）。28日死亡率差はなく、アナキンラで貧血、IFN-γで出血の安全性信号が認められました。敗血症におけるバイオマーカー駆動の宿主指向療法を実装した点が特徴です。

重要性: バイオマーカー誘導の敗血症宿主指向免疫療法の実現可能性と臨床効果シグナルを示し、精密集中治療への試験設計とケア経路の再考を促します。

臨床的意義: 特定の敗血症表現型ではバイオマーカー誘導免疫修飾療法を試験的またはプロトコール化して検討すべきです。フェリチンや単球HLA-DRの検査体制、貧血・出血の監視、既存の敗血症バンドルとの統合が必要です。

235施設にわたる15年の全国ICUコホート（TBI 45,684例）で、院内死亡率が25.6%→35.0%、WLST決定率が7.5%→19.7%と増加し、比較群では同様の傾向は見られませんでした。特に低酸素などの早期二次性脳侵襲への曝露が著増しています。予後予測やケアプロセス、システム要因の再検討を促す結果です。

重要性: 大規模で現代的なデータにより、TBIに特有の死亡率・WLST増加という憂慮すべき傾向を示し、神経集中治療の質、予後判定、倫理的枠組みに直接影響を与える研究です。

臨床的意義: 二次性脳侵襲（酸素化・血行動態）の予防をプロトコール化し、予後判定とWLSTの多職種・標準化された枠組みを導入、早期低酸素やケア変動のシステム要因を監査すべきです。