麻酔科学研究週次分析

in vivoカルシウムイメージング、光・化学遺伝学的操作、EEGを用いて、dmPAGのグルタミン酸作動性ニューロンが麻酔薬で抑制され覚醒で活性化することを示しました。活性化は導入を遅延させ、覚醒を促進しバースト抑制を低下させ、抑制は麻酔効果を増強したため、複数薬剤に共通する覚醒基盤であることを示唆します。

重要性: 麻酔深度と覚醒を薬剤横断的に調節する因果的神経回路を同定したことは、将来の薬理学的または神経調節的介入による覚醒制御や遷延覚醒対策の基盤となります。

臨床的意義: 前臨床研究であるが、dmPAGを標的とした神経調節法やバイオマーカー主導の覚醒プロトコル開発を促し、安全性と有効性を確認するために大型動物・ヒトでの翻訳研究が必要です。

367例の片側TKAを対象とした二重盲検RCTで、膝窩周囲神経・IPACKブロックに0.5%ロピバカインへエスケタミン0.2 mg/kgを末梢併用すると、6か月時点の慢性術後痛が4.9%に低下（ロピバカイン単独17.9%、対照27.0%）。疼痛負荷と早期機能回復も改善し、有害事象の増加は認められませんでした。

重要性: TKA後の慢性術後痛を大幅に低減する、実行可能かつ拡張可能な区域麻酔補助戦略を示しており、長期転帰改善のため直接臨床導入可能性が高いです。

臨床的意義: TKAでのgenicular/IPACKブロックにロピバカインへエスケタミン（0.2 mg/kg）を併用することでCPSPリスクの低減と早期回復促進が期待されるため、導入を検討しつつ局所・神経毒性の監視を継続してください。

99件のRCT（n=8,222）を対象とした登録済み系統的レビュー／メタ回帰で、運動プレハビリは術後合併症を低減（OR 0.54）し在院日数を短縮（平均−0.90日）する可能性が示されました。吸気筋トレーニングのみが両アウトカムを一貫して改善する効果修飾因子でした。多施設IPD試験でプログラム最適化を進めることが推奨されます。

重要性: 運動プレハビリ（特に吸気筋トレーニング）を組み込むことで合併症と在院日数が有意に低下し得ることを、幅広い術式横断の高水準エビデンスで示しており、ERASや術前最適化プログラム設計に重要な示唆を与えます。

臨床的意義: 吸気筋トレーニングを重視した構造化された運動プレハビリを周術期経路に組み込み、実装の標準化と多施設評価によって最適化と費用対効果の検証を進めてください。