麻酔科学　第51週版

マウスでは、セボフルラン、プロポフォール、ケタミン、デクスメデトミジンのいずれにおいても、背側中脳水道周囲灰白質のグルタミン酸作動性ニューロンは麻酔中に抑制され、覚醒時に活性化された。光遺伝学的または化学遺伝学的な活性化により導入は遅延し、覚醒は促進され、バーストサプレッションは減少した。一方、抑制により麻酔作用は強まった。これらは、麻酔薬クラスを超えた共通の覚醒回路の存在を示唆する。

重要性: 本研究は、複数の麻酔薬に共通して意識消失と覚醒回復を調節する収束的な神経基盤を、厳密な多モーダル手法で同定した点で重要である。

臨床的意義: 今後、覚醒促進、過剰なバーストサプレッションの軽減、覚醒遅延への対応を目的とした薬理学的またはニューロモジュレーション戦略につながる可能性があるが、マウスからヒトへの応用性は未確立である。

367例の人工膝関節全置換術患者を対象とした二重盲検無作為化試験で、膝周囲神経およびIPACKブロックにロピバカインとエスケタミン0.2 mg/kgを加えると、6か月時点の慢性術後痛は4.9%となり、ロピバカイン単独の17.9%、対照群の27.0%より低下した。疼痛負担と早期機能回復も改善し、有害事象の増加は報告されなかった。

重要性: 従来の周術期鎮痛では十分に防げないことが多い慢性術後痛を大幅に減少させる、実用的な区域麻酔戦略を示した点で重要である。

臨床的意義: 多施設での確認と長期安全性評価を前提として、選択された膝関節置換術患者では、膝周囲神経およびIPACKブロックにおけるロピバカイン補助薬としてエスケタミンを検討できる可能性がある。

8,222例を含む99件の無作為化試験を対象とした登録済み系統的レビューおよびメタ回帰分析では、運動プレハビリテーションにより術後合併症が約46%減少し、在院日数が0.90日短縮する可能性が示された。吸気筋トレーニングは、両方のアウトカムに対する効果を高める一貫した唯一の効果修飾因子であった。これらの結果は、個別化プログラムの改善が必要である一方、構造化されたプレハビリテーションを早期回復経路に組み込むことを支持する。

重要性: 複数の手術集団にまたがる高水準の統合研究として、術前運動プログラムの実装に有用な根拠を示し、追加効果が最も期待できる要素として吸気筋トレーニングを特定した点で重要である。

臨床的意義: 周術期チームは、適切な待機手術患者に対して、特に吸気筋トレーニングを含む構造化された運動プレハビリテーションを検討すべきである。ただし、患者の体力、手術の種類、介入期間、実施可能な地域資源を考慮する必要がある。