麻酔科学研究週次分析

本in vivo研究は、カルシウムイメージング、光・化学遺伝学的操作、EEGを用いて、背内側中脳水道周囲灰白質（dmPAG）のグルタミン酸作動性ニューロンが麻酔中に抑制され覚醒で活性化することを示しました。活性化は導入遅延、覚醒促進、バースト抑制低下を引き起こし、薬剤横断的な覚醒基盤を示唆します。

重要性: 麻酔深度と覚醒を薬剤横断的に制御する神経回路を同定し、薬理学的または神経調節による覚醒戦略を開発するための明確な機序標的を提供します。

臨床的意義: 前臨床研究ではあるが、dmPAG標的の神経調節や薬剤による覚醒促進や遅延覚醒治療の検討を支持し、個別化された覚醒プロトコルのためのdmPAG活動のベッドサイドバイオマーカー探索を促します。

二重盲検RCT（n=367）で、膝窩周囲・IPACKブロックにロピバカインへ末梢エスケタミン（0.2 mg/kg）を併用すると、6か月時点の慢性術後痛はエスケタミン群4.9%（ロピバカイン17.9%、対照27.0%）となり、疼痛負荷や早期機能回復も改善し有害事象は増加しませんでした。

重要性: TKA後の慢性術後痛を大幅に低減する、実践的で導入しやすい区域麻酔ベースの戦略を提示しており、長期回復と生活の質に大きな影響を与える点で重要です。

臨床的意義: 多角的鎮痛経路の一環として、TKAのgenicular/IPACKブロックに末梢エスケタミン（0.2 mg/kg）を併用し、6か月のCPSP低減と早期回復促進を図ることを検討してください。神経毒性の監視と長期安全性の記録が重要です。

登録済みの系統的レビュー／メタ回帰（99件のRCT、n=8,222）で、運動プレハビリは術後合併症を低下（OR 0.54）させ、在院日数を短縮（平均−0.90日）する可能性が示されました。吸気筋トレーニングが合併症と在院日数の低減を一貫して増強する唯一の効果修飾因子でした。

重要性: 多数のRCTを統合して、吸気筋トレーニングを含む修正可能な術前プログラムが合併症と在院日数を有意に減少させ得ることを示し、周術期サービスやERAS導入にとって実行可能な示唆を与えます。

臨床的意義: 可能な範囲で構造化された運動プレハビリ（特に吸気筋トレーニング）を周術期パスに組み込み、合併症と在院日数の低減を図ってください。プロトコールと報告を標準化し、多施設実装とIPD解析を促進することが望ましいです。