麻酔科学研究週次分析

114試験（13,951例）を統合した本メタ解析は、主に24時間未満の使用に限定された現行HES（130/0.4–0.42）が外科患者において急性腎障害（RR 1.02）や周術期クレアチニン変化を増加させず、有害事象や死亡率の有意な悪化は認められないことを示しました。

重要性: 現行HESの腎障害リスクに対する規制上の懸念に正面から応え、外科患者における腎リスクの上昇を否定する大規模な最新の総括を提示するため、周術期輸液方針に影響を与える可能性があります。

臨床的意義: 重症・敗血症を含まない選択された外科患者において、短期間（<24時間）の使用であれば現行HESは目標指向輸液の選択肢となり得ますが、敗血症や重症患者では回避する既存の勧告を尊重すべきです。

無作為化二重盲検試験（384例）で、術前オランザピン5 mgは術後第1日にQoR-40を9.0点、第2日に4.8点改善し、POD1の全悪心および重度悪心のオッズを有意に低下させ、PACU滞在の延長はみられませんでした。

重要性: 低用量の抗精神病薬が患者中心の回復指標を改善し退院後悪心を減らすことを示した大規模で厳格なRCTであり、日帰り麻酔プロトコルに速やかに実装可能な知見です。

臨床的意義: 日帰り手術の退院後悪心リスク患者では、デキサメタゾン/オンダンセトロン等と併用して術前オランザピン5 mgを検討できるが、鎮静の可能性を説明し、性別・年齢を越えた追加検証を行うべきです。

56名（284セッション）を対象とした二重盲検ランダム化クロスオーバー試験で、レミマゾラム（0.2 mg/kg）はプロポフォールよりEEG・EMGけいれん時間および発作エネルギー指標が有意に長く、発作適切性を改善しました。発作後の循環動態過亢進に注意が必要です。

重要性: ECT麻酔でのレミマゾラムを厳密に評価した初のランダム化試験であり、プロポフォールを上回る発作質を示したため、ECTでの麻酔薬選択に直接的な示唆を与えます。

臨床的意義: 発作質の最適化が重要なECTではレミマゾラムの使用を検討できるが、発作後の高血圧・頻脈に備えた管理プロトコルが必要です。