麻酔科学　第27週版

主要腹部手術を受ける630人の高齢高血圧高リスク患者において、術中MAPを65 mmHg以上ではなく80 mmHg以上に設定すると、30日死亡または主要臓器機能障害の複合転帰が48.9%から38.1%に低下しました（RR 0.78）。効果は主に急性腎障害の減少によるもので、持続的モニタリングとプロトコル化された輸液管理下で達成されました。

重要性: この多施設ランダム化試験は一律の血圧目標に疑問を呈し、明確に定義された高血圧患者群で、より高い術中MAPを設定することを支持する実践的なエビデンスを提供しました。

臨床的意義: 主要腹部手術を受ける高齢高血圧患者では、持続的血行動態モニタリングとプロトコル化された輸液管理のもとでMAP 80 mmHg以上を検討し、昇圧薬曝露と心血管耐容性を個別に評価すべきです。

評価可能な203人の高齢者を対象としたランダム化二重盲検試験で、術中デクスメデトミジン0.3または0.6 μg/kg/時は生理食塩水と比較して術後初夜の睡眠障害を大幅に減少させ、相対リスクは0.31および0.18、NNTは約2でした。効果は2日目の睡眠と早期回復にも及び、低血圧、徐脈、せん妄、30日死亡の有意な増加はありませんでした。

重要性: 本試験は、一般的に使用される麻酔補助薬が、高齢者の回復を左右するものの見過ごされがちな術後睡眠障害に対する、実施容易で有力な介入となり得ることを示しました。

臨床的意義: 主要腹部手術を受ける高齢者では、早期睡眠と回復を改善する目的で低用量デクスメデトミジン持続投与を検討できますが、通常の血行動態副作用の監視が必要です。

英国、米国、韓国の43万人超の手術患者において、PhenoAgeは暦年齢、フレイル、併存疾患、ASA分類、手術の複雑性を超えて、1年死亡、主要心血管イベント、再入院、早期術後合併症を独立して予測しました。生物学的加速老化群は正常老化群より死亡リスクが49%高く、結果は独立コホートで再現され、前向きにも検証されました。

重要性: 本研究は、周術期リスク予測を暦年齢から測定可能な生物学的老化へ発展させました。非常に大規模な対象、国際的な再現性、一般的な検査データを用いた前向き検証が強みです。

臨床的意義: PhenoAgeは、術前説明、対象を絞ったプレハビリテーション、老年麻酔計画、術後強化モニタリングが必要な患者の選定に役立つ可能性がありますが、介入研究による検証が必要です。