麻酔科学研究週次分析

630例の高血圧高リスク大腹部手術患者を対象とした多施設RCTで、術中MAP≥80 mmHgを目標にした群はMAP≥65 mmHg群に比べ術後死亡・主要臓器障害の複合転帰を低下させ（RR 0.78）、急性腎障害の発生も減少した。治療はプロトコール化された輸液と連続モニタリング下で実施された。

重要性: 本実践的多施設RCTは一般的な高リスク手術集団の術中血圧目標に直接的な示唆を与え、特に腎保護に関する臨床的に重要な効果を示した点で重要である。

臨床的意義: 大腹部手術を受ける高血圧高リスク患者では、連続血行動態モニタリングとプロトコール化された輸液・昇圧薬戦略下で術中MAP≥80 mmHgを目標とすることを検討し、昇圧薬曝露と臓器保護の利益を天秤にかけるべきである。

210例の無作為化二重盲検試験で、術中デクスメデトミジン（0.3または0.6 μg/kg/h）は第1術後夜の睡眠障害を生理食塩水に比べ約70–80%低減（治療必要数約2）し、第2夜の睡眠や早期回復の質も改善した。低血圧・徐脈・せん妄・30日死亡率の増加は認められなかった。

重要性: 広く使用可能な鎮静薬が早期術後睡眠を大幅に改善し得ることを示した高品質RCTであり、転帰に関連する修正可能な因子に対する即時に実行可能な周術期戦略を提供する点で重要である。

臨床的意義: 主要腹部手術を受ける高齢者では、術中の低用量デクスメデトミジン持続投与を術後早期の睡眠障害軽減目的で検討できる。標準的な循環動態モニタリングを行い、マルチセンター検証や下流の認知アウトカム評価を行うことが望まれる。

国際コホートで43万人超の手術患者を解析したところ、生物学的年齢指標PhenoAgeは暦年齢やフレイル、併存症、ASA、手術複雑度を超えて1年死亡・主要心血管イベント・30日再入院を独立して予測した。結果は3つの独立コホートで再現され、早期合併症について前向き検証された。

重要性: スケーラブルな生物学的加齢指標を周術期予後評価に統合し、外部再現性と前向き検証を伴うことで、暦年齢に依存しない精密な高齢手術管理と目標化されたプレハビリを可能にする点で意義が大きい。

臨床的意義: 日常検査データからPhenoAgeを算出し、“Fast Agers”を同定して強化型プレハビリや周術期モニタリングの対象とし、複雑手術の意思決定にPhenoAgeを組み入れることを検討すべきである。