内分泌科学研究週次分析

本研究は種横断的機序解析により、RCN2由来のペプチドRaptinを同定しました。視交叉上核（SCN）→傍室核（PVN）回路により睡眠時に分泌が頂点に達し、Raptinは視床下部・胃のGRM3に結合してPI3K–AKT経路を介し食欲を抑制し胃排出を遅延させます。ヒト遺伝学的・表現型データが妥当性を支持し、睡眠とエネルギー恒常性を結ぶ新たな内分泌軸と治療標的を提示します。

重要性: 睡眠と食欲・体重を結ぶ未発見のホルモン–受容体内分泌軸を明らかにし、肥満や睡眠関連代謝障害の新しい治療標的群を開くため重要です。

臨床的意義: 将来的にはGRM3作動薬やRaptinアナログが抗肥満治療の補助手段になり得ます。臨床では睡眠最適化を代謝介入として重視する根拠を補強し、循環Raptinをバイオマーカー候補として検討すべきです。

8本のRCT（n=3,224）を用いた個別患者データメタ解析で、事前登録の効果モデルと外部検証により基底CRPが入院CAPにおけるステロイド有益性の主要修飾因子であることを示しました。CRP>204 mg/Lの患者は死亡が有意に減少（OR約0.43）し、低CRP群には利益がありませんでした。簡便なバイオマーカーによるステロイドの個別化を支持する結果です。

重要性: CRP閾値によるCAPでのステロイド併用の個別化を示し、従来の不確実性を解消して無分別なステロイド投与による害を減らす精密医療を可能にするため重要です。

臨床的意義: 入院CAPでは基底CRP>204 mg/Lの患者でステロイド併用を検討し、低CRPでは常用を避ける。CRPに基づく意思決定フローを導入し、高血糖や感染などの副作用を監視してください。

2施設ランダム化試験（n=166）で、糖尿病チームが運用するCGMガイドのインスリン調整は、ベッドサイド測定ガイドに比べTIRを約15ポイント改善し、高血糖域・低血糖域・血糖変動・持続低血糖イベント・総インスリン量・院内合併症複合を低下させました。

重要性: 入院患者におけるCGMガイドのインスリンアルゴリズムが多面的に臨床的利益と安全性改善を示す高品質ランダム化証拠であり、病院でのCGMプロトコルと糖尿病チーム導入を速やかに支持します。

臨床的意義: 病院では非ICU入院の2型糖尿病患者に対し、糖尿病チームの監督下でCGMに基づくインスリン調整プロトコルを導入し、TIR増加と合併症低減を図るべきです。スケール化・費用・ICUでの適用については追加検討が必要です。