敗血症研究日次分析

前向きに収集した多施設データから、臨床因子と内皮バイオマーカー（1日目）を統合した機械学習モデルを作成・検証し、小児で3日目の持続性敗血症関連急性呼吸機能障害を予測しました。高リスク群は死亡率・人工呼吸期間・PICU在室が増加しました。

重要性: 内皮病態に基づく早期予測ツールを提示し、小児敗血症における臨床試験の層別化と標的介入を可能にする点で実装価値が高いためです。

臨床的意義: 初日の内皮バイオマーカーと臨床因子の組合せにより、高リスク小児を早期に同定でき、治療強化、資源配分、試験エンリッチメントに資する可能性があります。

今後の研究への示唆: 多施設前向き外部検証、リアルタイム実装の閾値設定の評価、バイオマーカー指向の戦略が転帰を改善するか検証する介入研究が望まれます。

既往の心血管疾患を除外した全国多施設前向きコホートで、敗血症認識時のトロポニン高値は傾向スコアマッチング後も院内死亡増加と関連しませんでした。単回測定のトロポニンに基づくリスク層別化への過度な依存に警鐘を鳴らす結果です。

重要性: 敗血症認識時のトロポニン単独高値が独立した予後因子ではないことを示し、不必要な追加検査を減らし資源を再配分できる可能性があるため、臨床上の不確実性を解消します。

臨床的意義: 敗血症認識時のトロポニン単独高値を過大評価せず、連続測定や臨床全体像と統合して心機能評価を行い、反射的な侵襲的検査は慎重に判断すべきです。

今後の研究への示唆: 高感度トロポニンのシリアル測定を心エコーや他バイオマーカーと組み合わせ、敗血症性心筋障害のフェノタイプ化と標的治療への応用を検討する必要があります。

ICUの敗血症患者122例を対象としたランダム化試験で、β-ラクタム系の持続投与は間欠投与に比べ14日目の臨床的治癒を改善しませんでした。ICU在室や死亡率も同程度で、90日死亡に低下傾向はあるものの有意差は認められませんでした。

重要性: 敗血症治療で議論の多い投与法に直接エビデンスを提供し、持続投与が日常的に優越するとは限らないことを示したため重要です。

臨床的意義: ICUの敗血症ではいずれの投与法も妥当であり、高MIC病原体や薬物動態の変化がある場合に持続投与を選択し、可能なら治療薬物モニタリングで最適化すべきです。

今後の研究への示唆: 大規模多施設試験で治療薬物モニタリングを組み込み、高MIC・腎機能亢進・持続的腎代替療法などのサブグループで持続投与の有益性を検証すべきです。