麻酔科学　10月30日版

本システマティックレビューおよびメタアナリシスは、30,611例を含む87件のランダム化比較試験を統合しました。pEEGガイド下麻酔は、プロポフォールおよび吸入麻酔薬の使用量を減少させ、術後せん妄を27%低下させました（リスク比0.73）。抜管、覚醒、見当識回復、PACU滞在時間も小幅に短縮されましたが、効果は主にBISで一貫していました。

重要性: 大規模なランダム化試験の統合により、pEEGは単なる麻酔深度モニターではなく、麻酔薬調整、術後せん妄予防、周術期効率に関連する技術であることが示されました。デバイス別解析により、エビデンスが強い領域と追加研究が必要な領域も明確になっています。

臨床的意義: 特にBISを用いたpEEGガイド下麻酔は、過剰な麻酔薬曝露と術後せん妄リスクを低減する目的で、特に高齢者やせん妄リスクの高い患者に考慮できます。ただし、効果の大きさは、使用デバイス、患者背景、麻酔法、既存のせん妄予防対策によって異なる可能性があります。

今後の研究への示唆: 今後は、術後せん妄の定義、プロトコル遵守、麻酔薬曝露量を標準化して報告し、さまざまな手術患者でpEEGデバイスを直接比較する必要があります。異なるモニタリング環境における費用対効果と実装可能性を評価する実用的研究も重要です。

本比較レビューは、2023～2026年に公表された主要な周術期GLP-1受容体作動薬ガイドライン5件を系統的に同定・評価しました。5件中4件は、一律休薬ではなく、修正絶食と個別化したリスク軽減策を伴う継続を支持していましたが、胃超音波の判定基準、絶食方法、高リスク患者の管理は統一されていませんでした。前向きアウトカムデータと多職種による指針作成には課題が残ります。

重要性: GLP-1受容体作動薬は糖尿病や肥満症に広く使用されており、周術期の薬剤管理は増加する患者集団に直接関係します。本レビューは相反する指針を整理し、一律休薬から、エビデンスに基づく個別化リスク管理への移行を支持する点で重要です。

臨床的意義: 麻酔前にGLP-1受容体作動薬をすべての患者で一律休薬する方針は、現在では適切でない可能性があります。麻酔チームは、消化器症状、投与段階、増量期、併存疾患、血糖リスク、手術の緊急性を評価し、必要に応じて修正絶食や胃超音波を選択するとともに、処方医と連携すべきです。SGLT2阻害薬については、正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスを防ぐため、現行指針に従った術前休薬が依然として重要です。

今後の研究への示唆: 今後は、多施設前向き研究により、薬剤継続と一時休薬を比較し、誤嚥、胃内容、血糖関連合併症、手術延期・中止を評価する必要があります。将来の指針では、より幅広い多職種の参加と、胃超音波に基づく検証済みの判断アルゴリズムの開発が求められます。

本システマティックレビューは、局所麻酔薬全身毒性の発症時に血漿濃度を測定した48件のヒト研究を統合しました。中枢神経系毒性は重篤な心血管系毒性より低い濃度で起こる傾向があり、中等度の神経症状はけいれんや昏睡より低濃度で認められました。研究間の異質性が大きいため、絶対的な毒性閾値ではなく、臨床判断を補助する濃度範囲として提示されています。

重要性: LASTは頻度が低い一方で致命的となり得るため、測定された局所麻酔薬濃度を解釈する信頼できる枠組みが臨床現場で不足しています。本レビューは、分散したヒトデータを実用的な参考範囲に整理しつつ、濃度カットオフの過剰解釈を明確に戒めています。

臨床的意義: 測定された血漿濃度は、症状と発症時期が整合する場合にLASTの重症度を解釈する補助となりますが、検査結果を待って治療を遅らせてはなりません。濃度は、使用薬剤、採血部位、採血時期、臨床像、重症度を踏まえて解釈すべきであり、脂肪乳剤投与や蘇生処置は数値の閾値ではなく臨床所見に基づいて行う必要があります。

今後の研究への示唆: 今後は、標準化された薬物動態研究や前向きレジストリにより、動脈・静脈血中濃度を時系列で測定し、詳細な臨床像と治療介入を併せて記録する必要があります。濃度情報を取り入れた意思決定支援が、LASTの認識、蘇生、転帰を改善するかを検証すべきです。