麻酔科学研究月次分析

CLP敗血症モデルで、脊髄GABA作動性ニューロンのネクロプトーシスが心機能障害を惹起し、その阻害により神経細胞と心機能が保護されました。デクスメデトミジンは脊髄α2A受容体を介してアストロサイトの炎症シグナルを抑制し、神経障害と敗血症性心筋症を予防しました。薬理学的に介入可能な脊髄神経免疫機序を提示します。

重要性: 敗血症と心機能障害を結ぶ脊髄神経免疫経路を解明し、デクスメデトミジンを有望な調節因子として再位置づけた点が高い翻訳可能性を持ちます。

臨床的意義: 敗血症性心筋障害軽減を目的としたデクスメデトミジンの投与タイミング・用量・投与経路の臨床試験と、対象患者選別のためのバイオマーカー開発を正当化します。

多施設二重盲検RCT（n=292）で、ESPBは早期モルヒネ救済の非劣性をPVBに対して満たさず、離床時疼痛が高く皮節カバー不全も多かった一方、総モルヒネ消費と満足度は類似でした。

重要性: 乳房手術の区域麻酔選択に直接影響し、ESPBの第一選択化に再考を促す臨床的インパクトがあります。

臨床的意義: 実施可能で熟練者がいる場合は胸椎傍脊椎ブロックを優先し、PVBが不適または困難な場合にESPBを選択、早期疼痛や皮節不完全を説明することが重要です。

ファイバーフォトメトリー・化学遺伝学・光遺伝学により、SuM→内側中隔のグルタミン作動性回路が覚醒ノードであることを示しました。活動は意識消失前に低下し回復時に上昇し、双方向操作で導入・覚醒が変化、維持麻酔中の刺激で覚醒が誘発されました。

重要性: 麻酔による意識消失を反転し得る離散的覚醒回路を同定し、覚醒促進やモニタリング改善の標的を示唆します。

臨床的意義: SuM関与を示すバイオマーカーの開発や、遅延覚醒対策としての標的神経調節の検証など、翻訳研究の推進が求められます。

人工呼吸管理中の小児で、吸入イソフルランはCOMFORT‑B目標域内滞在時間において静脈内ミダゾラムに非劣であり、安全性も同等、治療関連死亡はありませんでした（19施設）。

重要性: PICUにおける吸入鎮静の現実的選択肢化を裏付ける初の多施設第3相エビデンスであり、薬物選択と機器計画に直結します。

臨床的意義: 気化器を備えるICUでは目標達成や安全性を損なわずにイソフルラン導入で鎮静選択肢を拡充でき、運用上の柔軟性向上が期待されます。

予定心臓手術200例の無作為化試験で、術中過酸素は内皮依存性FMDに変化は無いものの、生体外での内皮非依存性血管拡張を障害し、sGCヘム酸化と整合する結果でした。多面的評価によりsGCレドックス機序が支持されました。

重要性: 日常的な過酸素投与の是非に疑義を呈し、薬理標的となり得るsGCレドックス／ヘム状態を示した機序的ヒトRCTです。

臨床的意義: 心臓手術では常酸素への滴定を優先すべきであり、過酸素誘発機能障害に対するsGC標的薬の検証が望まれます。