麻酔科学研究月次分析

日常診療で取得可能な変数を用いるオープンソースAI分類器がARDSの高炎症型・低炎症型を動的に同定し、ステロイドの効果が表現型で異なることを示しました。ステロイドは高炎症型で30日死亡を低下させ、低炎症型では増加させ、3日目に高炎症型を維持する場合のみ利益が持続しました。

重要性: ベッドサイドのデータで表現型適応の免疫調整を実装可能にし、精密集中治療を前進させる実用的な道筋を示しました。

臨床的意義: 高炎症型ARDSでは早期のステロイド投与を検討し、低炎症型では回避、72時間以内に再評価して有益性を確認する方針が示唆されます。

睡眠障害を有する女性204例を対象とした二重盲検RCTで、術中単回エスケタミン0.2 mg/kgが術後初夜の睡眠障害を低下させ、重篤な有害事象は認められませんでした。

重要性: 安全性に優れた簡便な薬理学的補助療法が患者中心の回復アウトカムを改善することを高水準RCTで示しました。

臨床的意義: 短時間手術で既往に睡眠障害を持つ患者に対し、個別のリスク・ベネフィット評価のうえで0.2 mg/kgの術中エスケタミンを検討できます。

実践的多施設RCT（約2,143例）で、手技鎮静時の側臥位は仰臥位に比べて低酸素血症の発生率・重症度を有意に減少させ、気道救助介入も減らし、安全性の低下は認められませんでした。

重要性: 鎮静時に頻発する危険な合併症を低コストかつスケーラブルな体位変更で有意に減らせる点が臨床的に重要です。

臨床的意義: 手技鎮静では可能な限り側臥位を標準とし、低酸素血症と気道救助の必要性を低減させます。酸素化・モニタリング手順と統合してください。

ラットおよび患者データから、ボルテゾミブ早期ニューロパチーはDRG細胞死ではなく周膜／血液‐神経関門の漏出が主因であり、回復はバリア再封鎖とcortactin・netrin‑1の上昇と相関することが示されました。

重要性: 機序を神経細胞死からバリア機能不全へと再定義し、バリア封鎖を軸とした標的的神経保護戦略の可能性を開きました。

臨床的意義: ボルテゾミブ投与患者では小線維の評価を考慮し、netrin‑1アゴニスト等のバリア修復戦略を前臨床・早期臨床試験で検討すべきです。

162研究（675,361例）のメタ解析で、腹部手術後AKIの発生率は約16%と推定され、術中の個別化血圧目標がAKIリスクを低減するという無作為化エビデンスが示されました。

重要性: AKI負担を定量化し、RCTで裏付けられた修正可能な血行動態戦略を提示することで、周術期プロトコールと品質指標の策定に直結します。

臨床的意義: 単発介入に依存せず、基礎血圧・併存症に応じた個別化MAP目標を腎保護バンドルとして実装することが推奨されます。