麻酔科学研究月次分析

単施設の無作為化シャム対照試験（n=156）にて、帝王切開後3日間のtaVNSが術後3日目の中等度以上の子宮収縮痛を有意に減少させ、切開部痛、気分、睡眠、回復の質もシャムに比して改善しました。

重要性: 帝王切開後の複数の患者中心アウトカムを改善する非薬物的かつ拡張性の高い神経調節法を示し、産科ERASでのオピオイド使用削減に寄与し得ます。

臨床的意義: 産褥期のマルチモーダル鎮痛へtaVNSを組み込むことで、収縮痛の軽減と回復の促進が期待されます。短期安全性は良好ですが、導入には機器準備とスタッフ教育が必要です。

79件のRCT（24,827例）を対象に29の薬物戦略を比較したベイズ型ネットワークメタ解析で、デクスメデトミジン＋メラトニン併用が術後せん妄と在院期間短縮に最有力と評価されましたが、全体の確実性は低いと判定されました。

重要性: これまでで最大規模の統合エビデンスに基づき、高リスク心臓手術患者のせん妄予防の具体的候補を提示し、プロトコルや試験設計に資する点で重要です。

臨床的意義: 心臓手術患者の多面的せん妄予防パスの一部としてデクスメデトミジン＋メラトニンを検討できますが、徐脈・低血圧の監視と低確実性への留意が必要です。

心臓カテーテル検査を受ける小児コホートで、分光測色計で測定した皮膚色調がINVOS 5100Cの脳NIRS測定のバイアスと独立して関連し、濃い皮膚色群で混合静脈酸素飽和度に対して顕著な負のバイアスが示されました。

重要性: 小児における生理学的参照に対する皮膚色調依存の機器バイアスを定量化し、皮膚色横断の検証・較正の緊急性を浮き彫りにしました。

臨床的意義: 皮膚色が濃い小児の脳NIRS値は慎重に解釈し、機器特有のバイアスを考慮するとともに、補助的モニタや検証済み較正を併用して不公平な判断を回避すべきです。

週次エビデンスでは、EEGガイド麻酔が高齢者の術後認知機能障害（POCD）を減少させ得ることが示され、脳モニタリングに基づく麻酔滴定の導入が、過量・不十分投与の回避と認知保護に資することが支持されました。

重要性: 麻酔深度の個別化と整合し、神経認知アウトカムの改善に向けた客観的脳モニタリングの普及を後押しします。

臨床的意義: POCDリスクのある高齢手術患者にEEGガイドのプロトコルを導入し、解釈と閾値設定に関するスタッフ教育を行うことが推奨されます。

週次データは、AEP波VIが新生児における鎮静深度の客観的指標となり得ることを示し、標準化された滴定を可能にして主観的評価への依存を低減し得ることを示唆しました。

重要性: 客観的な生理学的指標を提供することで、新生児麻酔における鎮静深度評価の重要な課題に対応します。

臨床的意義: 利用可能な施設では、従来の臨床スケールと併用してAEPベースのモニタリングを新生児鎮静プロトコルに試験的に導入することが検討されます。