麻酔科学　2025年10月版

19か国86施設で早期敗血症性ショック患者1,467例を登録した国際多施設無作為化試験です。毛細血管再充満時間（CRT）を目標とし、血圧、脈圧、輸液反応性、心エコー情報を組み合わせた個別化蘇生アルゴリズムは、通常診療と比較して28日間の階層的複合アウトカムを改善しました。主な利益は死亡率の明確な低下というより、昇圧薬、人工呼吸、腎代替療法の使用期間短縮によってもたらされました。

重要性: 単純なベッドサイド灌流指標を個別化蘇生に組み込むことで、臨床的に重要な生命維持療法関連アウトカムを改善できることを示した、大規模で実践的な高水準エビデンスです。

臨床的意義: 早期敗血症性ショックでは、輸液反応性や心エコーと併せてCRTを系統的に評価し、輸液、昇圧薬、強心薬を調整する体制を検討できます。導入には、測定手技の標準化、スタッフ教育、異なる医療システムや患者表現型でも効果が再現されるかの確認が必要です。

脊髄くも膜下麻酔下で股関節または膝関節置換術を受ける高齢患者372例を対象としたプラセボ対照無作為化試験です。周術期S-ケタミンは術後3日以内のせん妄を20.43%から8.06%へ低下させ、術後1日目の活動時痛と救済鎮痛薬使用も減少させました。一方、幻覚、めまい、悪夢は増加しており、適切なモニタリングと患者選択が必要です。

重要性: 回復遅延、罹患率、医療資源使用に関係する術後せん妄を大幅に減少させることを示した、大規模で臨床応用性の高い無作為化試験です。

臨床的意義: 脊髄くも膜下麻酔下の関節置換術を受ける選択された高齢患者では、S-ケタミンを多峰性周術期管理の一部として検討できます。ただし、せん妄・鎮痛面の利益と、精神異常様副作用、禁忌、スタッフ配置、施設の監視体制を慎重に比較する必要があります。

60か国370のICUを対象に、4週間の低コストなポジティブ・コミュニケーション介入を評価した多国籍クラスター無作為化試験です。バーンアウト有病率は対照群の63.3%から介入群の52.2%へ低下し、情緒的消耗、脱人格化、達成感、職務満足度、安全文化、倫理的風土も改善しました。医療従事者のレジリエンスを高める、拡張性の高い組織的介入といえます。

重要性: 短時間かつ低コストのコミュニケーション介入が、スタッフの健康状態とICUの組織安全性に関わる複数の指標を改善できることを、非常に大規模に示しました。

臨床的意義: ICUや周術期部門では、スタッフ支援プログラムに構造化されたポジティブ・コミュニケーションを組み込むことを検討できます。ただし、効果の持続性、施設文化との適合性、参加率、患者安全や離職率への波及効果を継続的に評価すべきです。

9,289例を無作為化し、10,711例を含む生態学的評価も実施した国際クラスター無作為化クロスオーバー試験です。選択的消化管除菌は標準治療と比較して90日院内死亡を低下させませんでしたが、患者レベルでは血流感染症と培養された耐性菌が減少しました。一方、新規抗菌薬耐性菌に関する生態学的非劣性基準は満たされず、抗菌薬適正使用上の重要な懸念が残りました。

重要性: 死亡利益がない一方で、抗菌薬耐性に関する生態学的安全性を当然視できないことを示し、長年続くICU感染対策上の議論に決定的な情報を提供しました。

臨床的意義: 死亡率低下を目的とした選択的消化管除菌の一律導入は支持されません。特定の状況で使用する場合には、ICU単位の耐性菌サーベイランス、抗菌薬適正使用の評価、地域・施設の微生物学的状況と生態学的リスクの明示的な検討が必要です。

大規模腹部手術患者1,985例を対象とした多施設二重盲検無作為化試験です。適応内で使用された6% HES 130/0.4は、短期のシスタチンC-based推算糸球体濾過量低下および90日死亡・重大合併症複合アウトカムについて、晶質液に対して非劣性でした。90日腎機能と1年死亡率にも臨床的に重要な差はなく、選択された患者における慎重なプロトコル化使用を支持します。

重要性: 大規模二重盲検試験により、麻酔科学で長く議論されてきた輸液選択に直接的な情報を提供し、施設の輸液適正化方針に影響し得る研究です。

臨床的意義: 適応内、用量制限下、プロトコル化されたHESは、選択された大規模腹部手術患者で晶質液の代替として検討できます。ただし、この結果を適応外使用、高腎リスク患者、敗血症、無制限投与へ一般化すべきではありません。