麻酔科学研究週次分析

本PRISMA準拠・PROSPERO登録済みメタアナリシス（18研究、n=2,625）では、ERPまたはファストトラック導入により通常ケアと比較して入院日数（−1.40日）、ICU滞在（−13.22時間）、人工呼吸時間（−4.68時間）が短縮されました。ERPはファストトラック単独よりも入院日数短縮で追加効果を示しました（ERP −2.11日 vs FT −0.30日）。

重要性: 心臓手術における術中ファストトラック戦略に比べ、包括的ERPのシステムレベルの利得を定量化しており、プログラム設計や資源配分の変更につながる高水準のエビデンスを提供します。

臨床的意義: 心臓手術プログラムでは、術中のみのファストトラックに依存せず、術前・術中・術後を包含する標準化された多モーダルERPを導入して入院日数、ICU利用、人工呼吸時間を削減すべきです。

腹腔鏡下胆嚢摘出術患者48例の無作為化試験で、レミマゾラムはプロポフォールに比べ覚醒期にシータ／アルファ帯域パワー増加、機能結合性（PLE/PLI）低下、PACUでのPSI低値を示し、Aldrete 9到達が有意に遅延しました。回復時間はアルファ帯域の結合性指標と強く相関しました（PLE r＝−0.78、PLI r＝0.69）。

重要性: 遅延覚醒と関連する薬剤固有の機序的EEGシグネチャを提供し、臨床家が薬剤特有の回復プロファイルを予測・監視して周術期モニタリング戦略を洗練できる点で重要です。

臨床的意義: レミマゾラム使用時は回復遅延を想定し、EEGに基づく投与調整や回復計画（PLE/PLI/PSIの推移監視）を行い、PACUでの遅延回復を検出・管理すべきです。

38件のRCTを統合したネットワークメタ解析で、全てのAPSサブタイプが従来の病棟医師・看護師モデルより術後疼痛軽減に優れていました。麻酔科医専門家監督型の看護師主導APS（NBASS-APS）が最も高く評価され（SMD −1.99、SUCRA 98%）、次いで麻酔科医監督の看護師主導APSや多職種チームが続きました。

重要性: 病院レベルのAPS設計と優先順位付けを導くための、無作為化試験に基づく比較エビデンスを示し、術後鎮痛改善に最も有効な人員配置／モデルを特定しました。

臨床的意義: 可能な施設では麻酔科医専門家監督型の看護師主導APSを導入し、標準化プロトコルと教育を整備することで通常ケアより優れた術後疼痛管理を実現すべきです。