麻酔科学研究週次分析

単施設二重盲検RCTで、ネオスチグミン（0.2 mg/時、5日間）持続投与は5日目のTNF-αを有意に低下させ、SOFAスコア経時推移を改善し、28日死亡率を低下させ（26% vs 54%）コリン作動性抗炎症経路増強の補助療法としての可能性を支持しました。

重要性: 低コストで広く利用可能な薬剤が明確な免疫調節機序を介して死亡率改善を示した高品質のランダム化エビデンスであり、再現されれば臨床実践を変更し得ます。

臨床的意義: 多施設での再現と安全性評価を待つが、敗血症性ショックの補助療法としてネオスチグミン持続投与を検討する価値があり、循環動態と抗コリンエステラーゼ関連の副作用を厳重に監視すべきです。

三重糖鎖ノックアウト、7種ヒトトランスジーン導入、PERV不活化を施したブタ肝が4例のヒト遺体で体外肝交差循環を通して代謝と胆汁産生を支え、肝摘後の1例では最小限の免疫抑制下で48時間の異種肝単独サポートが代謝安定性を維持しました。

重要性: 異種臓器による体外サポートの臨床翻訳に向けた実現可能性を示し、ヒトグラフトが不足する状況での一時的肝サポートの臨床試験への道を開く点で重要です。

臨床的意義: 生体患者で安全性と持続性が確認されれば、異種体外肝プラットフォームは急性肝不全の移植や回復へのブリッジとなり得るが、臨床導入の前に免疫調整や長期サポートの検討が必須です。

1,470例のコホートと24研究（計172,079例）のSR/メタ解析で、虚血性心筋症、体外循環時間延長、カテコラミン使用が術後肺炎の独立リスク因子と特定されました。多くの因子は修正困難であり、術前のみの予測モデルは外部検証で不良だったため、静的な術前スコアより周術期最適化が重要であることが示されました。

重要性: 大規模な統合解析と外部検証により、術後肺炎の修正可能因子が限られることを明確化し、術前のみの予測モデルへの過度な依存を戒め、予防対策の優先順位立案に資する点で重要です。

臨床的意義: 術前スコアに依存するのではなく、CPB時間短縮、適正な輸血管理、高リスク患者への肺合併症予防バンドルの強化といった周術期最適化に注力すべきです。