敗血症研究週次分析

概要

今週の敗血症文献は、機序解明、実践的重症管理、世界的疫学にまたがります。前臨床研究ではtRNA由来小分子RNA（tiRNA-Glu-TTC-003）がTREM2/TLR4シグナルを調節しCLPモデルで生存を改善すると報告され、因果推論を用いた臨床解析ではICUでのリベラルな血糖目標（約160–190 mg/dL）が低血糖を減らしつつ死亡率を悪化させないことが示唆されました。大規模地域コホートは格差と転帰ギャップ（新生児外科死亡率）を明らかにし、資源制約下での標的化された敗血症予防バンドルの必要性を強調しています。

選定論文

1. TREM2/TLR4シグナル調節を介した小児敗血症におけるtiRNA-Glu-TTC-003の抗炎症・保護作用

Inflammation · 2026PMID: 41618029

本機序研究は、敗血症患者血漿、マクロファージ炎症モデル、CLPマウスでtiRNA-Glu-TTC-003が低下していることを示し、アゴミル投与が生存率を改善し臓器障害・炎症を軽減しました。in vitroではtiRNAミミックがTREM2を上昇させTLR4/MyD88を抑制し、TREM2/TLR4を介した免疫調節軸と結び付きます。

重要性: 新規のtsRNA媒介免疫調節機序を明らかにし、in vivoで生存改善を示したことで、tiRNA-Glu-TTC-003およびTREM2/TLR4軸を敗血症の翻訳研究対象として指名します。

臨床的意義: 前臨床エビデンスはtiRNA療法やTREM2/TLR4の調節が小児敗血症治療の候補となり得ることを示すが、用量・安全性・送達法の検討や大規模ヒト検証が必要です。

主要な発見

tiRNA-Glu-TTC-003は敗血症患者血漿、マクロファージモデル、CLPマウス組織で有意に低下していた。
アゴミル投与はCLPマウスの生存を改善し、臓器障害と炎症反応を抑制した。
tiRNAミミックはTHP-1/M1マクロファージでTREM2を上昇させTLR4/MyD88を低下させ、作用経路の調節を示唆した。

2. ICUの敗血症患者に最適な血糖範囲は何か？MIMIC‑IVを用いた後ろ向き解析

BMJ Open · 2026PMID: 41605594

MIMIC‑IVのICU敗血症患者8,002例に対する試験模倣と因果推論により、平均血糖と院内死亡率の関係がU字型で、130–160 mg/dL付近で死亡が最も低かった。厳格管理は低血糖を著増させるため、低血糖回避の観点から約160–190 mg/dLのリベラル目標を支持します。

重要性: 大規模重症コホートに高度な因果手法を適用し、死亡率と低血糖リスクのバランスを考慮した実践的な血糖目標に関する高い臨床的示唆を提供します。

臨床的意義: 多くのICU敗血症患者で低血糖を減らす目的で約160–190 mg/dLのリベラルな目標採用を支持します。施設ではプロトコル調整と糖尿病の有無で層別化した前向き評価を検討すべきです。

主要な発見

ICU敗血症8,002例での試験模倣は平均血糖と死亡率のU字型関連を示した。
平均血糖130–160 mg/dL付近で死亡が最も低く、厳格管理では低血糖が急増した。
著者はリベラル目標（約160–190 mg/dL）がガイドラインと整合し低血糖を減らすと結論付けた。

3. 東アフリカにおける新生児外科死亡率：系統的レビューとメタアナリシス

Journal of Pediatric Surgery · 2026PMID: 41581592

東アフリカの12件（3,451例）を統合した系統的レビュー/ランダム効果メタ解析は、新生児外科の統合死亡率が25.7%（95%CI 20.3–31.2%）であることを示し、国間格差を強調しました。敗血症予防、体温管理、紹介体制の改善を優先介入として提案しています。

重要性: 地域レベルでの高次推定を示し、敗血症予防や周術期体制の改善がLMICにおける新生児死亡率削減に直結することを示すため重要です。

臨床的意義: 東アフリカの新生児外科プログラムでは、標準化された敗血症予防バンドル、体温管理プロトコル、紹介ネットワークの強化を優先し、影響を監視する地域レジストリの整備を支援すべきです。

主要な発見

12研究（3,451例）で統合された新生児外科死亡率は25.7%（95%CI 20.3–31.2%）であった。
国間の大きな格差はアクセス、インフラ、周術期ケアのシステム的欠如を示唆する。
敗血症予防、体温管理、紹介体制の強化が優先介入として特定された。