麻酔科学研究月次分析

ヒトコホートと複数種モデルを横断する翻訳研究により、suPARが腎特異的に血管収縮を惹起し、腎血流および糸球体灌流を低下させ、ベースラインeGFR低値と関連することが示されました。自然免疫活性化と周術期AKIリスクを直接結び付ける知見です。

重要性: 免疫由来の可溶性メディエーターが腎血行動態を因果的に変化させることを示し、周術期AKIを尿細管障害中心の枠組みから再定義し、バイオマーカー主導の予防への道を拓きます。

臨床的意義: 高リスク患者では周術期のsuPAR測定を検討し、腎保護パス内でsuPAR低下や血管調節介入の試験を優先すべきです。

PCNL施行成人120例において、ESPBは24時間後のQoR-15をプラセボより改善し、胸部傍脊椎ブロックに対する非劣性を達成、疼痛とオピオイド使用を低減しつつ合併症の増加は認めませんでした。

重要性: 患者中心の比較有効性エビデンスであり、PVBの実施が難しい場面でESPBを実用的代替として位置づけます。

臨床的意義: PVB実施に制約のある環境でPCNLの多角的鎮痛にESPBを組み込み、回復促進とオピオイド削減を図ることが推奨されます。

拡張器再建を伴う両側乳房切除1,507例の実臨床的クラスターRCTで、PVBまたはSAPBへのPECS I追加は、PVB単独と比べて術後の高用量オピオイド使用や二次転帰の改善を示しませんでした。

重要性: 乳房手術におけるブロック併用の適正化を導く、臨床実装上の意義が高い大規模陰性試験です。

臨床的意義: 拡張器再建を伴う乳房切除でのオピオイド削減のみを目的としたPECS Iの慣習的併用は避け、解剖、安全性、熟練度に基づき個別化すべきです。

多施設評価により、ClotProは他のVETプラットフォームとは異なる装置特異的閾値を要し、外傷関連凝固障害の早期同定と標的化輸血アルゴリズムの最適化に有用であることが示唆されました。

重要性: プラットフォーム特性に整合した診断閾値設定により、初期止血の意思決定を改善します。

臨床的意義: 施設内のVET主導輸血プロトコルをClotPro特異的カットオフに更新し、装置解釈に関するスタッフ教育を徹底する必要があります。

多施設ICUサバイバーコホートで、オピオイド未使用者における新規持続的オピオイド使用が明らかとなり、入院中の曝露量、メンタルヘルス併存症、退院処方パターンが修正可能なリスク因子として示されました。

重要性: 重症患者サバイバーシップと退院後のオピオイド使用軌跡を結び、周術期・ICU領域のスチュワードシップ介入標的を具体化します。

臨床的意義: 新規持続的オピオイド使用を抑制するため、リスク層別化に基づく退院処方、早期デプリスクリプション、メンタルヘルススクリーニングを導入すべきです。