麻酔科学研究週次分析

ヒト、マカク、マーモセット、マウスのfMRIデータを用い、麻酔下での情報統合の破綻が種横断的に収斂し、領域ごとのPVALB/Pvalb遺伝子発現勾配と結びつくことを示しました。統合の喪失はダイナミクスの制御性を低下させ、マカクでは視床のDBSにより統合と制御性が回復しました。イメージング、神経調節、トランスクリプトーム統合モデルにより麻酔作用の保存的制御因子が定義されました。

重要性: 遺伝子発現トポグラフィー（PVALB）を麻酔下でのネットワーク脆弱性に結びつけ、その因果的可逆性を視床DBSで示したことで、意識の基礎的理解が大きく進み、モニタリングや神経調節戦略への示唆を与えます。

臨床的意義: 主に機序的研究だが、PVALBに基づくモニタリングバイオマーカー（例えば標的化したEEG結合性指標）の開発や、麻酔中にネットワーク統合を保つための神経調節介入の根拠を提供します。

TAAA修復患者の髄液プロテオーム解析で、永久対麻痺を発症した患者で髄液AQP4が約4倍上昇していることが判明しました（AQP4>15 ng/mLはMRIで脊髄浮腫と関連）。ラットの虚血性脊髄障害モデルではAQP4阻害が神経・グリアを保護し対麻痺を予防し、AQP4が予後バイオマーカー兼治療標的となり得ることを示しました。

重要性: ヒト髄液バイオマーカー発見と動物での機序検証を結び付け、壊滅的周術期合併症に対する具体的で測定可能な髄液マーカー（AQP4）と薬理学的標的を提示した点で高い翻訳可能性があります。

臨床的意義: 髄液AQP4はTAAA修復後の早期リスク層別化に利用でき、重点的モニタリングや神経保護戦略のトリガーとなり得ます。AQP4阻害薬は周術期脊髄保護のための早期臨床試験で検討する価値があります。

甲状腺・前頸部手術後の中等度〜重度PONV女性232例を対象とした多施設二重ダミーRCTで、PC6へのウェアラブルTEASは2時間寛解率（77.6%対55.2%）を優り、24時間再発率（12.2%対56.3%）を大幅に低減しました。有害事象は報告されず、非寛解例の再ランダム化など堅牢な盲検設計が施されました。

重要性: 堅牢な盲検多施設RCTで、標準制吐薬を上回るスケーラブルな非薬理デバイスを実証し、救済的制吐アルゴリズムの変更や薬物曝露削減につながる可能性があります。

臨床的意義: PC6へのTEASは中等度〜重度PONVに対する有効で忍容性の高い救済・補助療法として検討可能であり、男女混合・多様手術集団での再現や5‑HT3拮抗薬との比較が得られればERAS導入が期待されます。